2) трепанобиопсии
3) миелограммы
4) люмбальной пункции (+)
Нейролейкемия представляет собой инфильтрацию оболочек и других структур центральной нервной системы лейкозными бластами. Для подтверждения поражения необходимо исследовать цереброспинальную жидкость, которую получают при люмбальной пункции. В ликворе определяют число лейкоцитов и эритроцитов, концентрацию белка и глюкозы, выполняют цитологическое исследование с поиском бластов и, при возможности, многоцветную проточную цитометрию. Последняя повышает чувствительность выявления малочисленной патологической клеточной популяции.
При остром лимфобластном лейкозе статус центральной нервной системы устанавливают по сочетанию цитоза и наличия бластов в ликворе. Манифестное поражение обычно соответствует обнаружению бластов при количестве лейкоцитов не менее 5 клеток/мкл либо наличию клинических признаков лейкозной инфильтрации, например поражения черепных нервов. Трепанобиопсия и миелограмма характеризуют состояние костного мозга, но не позволяют непосредственно подтвердить проникновение опухолевых клеток через гематоэнцефалический барьер.
| Исследование или статус | Диагностические признаки | Значение |
|---|---|---|
| Люмбальная пункция | Получение цереброспинальной жидкости для подсчёта клеток, цитологии и иммунофенотипирования | Основной метод подтверждения нейролейкемии |
| Цитологическое исследование ликвора | Морфологическое обнаружение лейкозных бластов в цитопрепарате | Подтверждает опухолевую инфильтрацию оболочек центральной нервной системы |
| Проточная цитометрия ликвора | Выявление клеток с иммунофенотипом, соответствующим исходному клону лейкоза | Повышает чувствительность при низком содержании бластов |
| Статус CNS1 | Бласты в ликворе отсутствуют | Лабораторных признаков поражения центральной нервной системы нет |
| Статус CNS2 | Обнаружены бласты при количестве лейкоцитов менее 5 клеток/мкл | Минимальное поражение; прогностическая оценка зависит от протокола лечения |
| Статус CNS3 | Бласты при цитозе не менее 5 клеток/мкл и/или клинические признаки инфильтрации ЦНС | Манифестная нейролейкемия, требующая интенсивной ЦНС-направленной терапии |
| Травматическая пункция | Примесь большого количества эритроцитов, иногда с бластами периферической крови | Требует дифференциации истинного поражения ЦНС от контаминации образца |
Интерпретация ликвора должна проводиться с учётом общего анализа крови, поскольку травматическое попадание крови в образец способно привести к ложному обнаружению циркулирующих бластов. Неврологическая симптоматика и данные магнитно-резонансной томографии дополняют обследование, но сами по себе не заменяют исследования цереброспинальной жидкости. Перед пункцией необходимо оценить уровень тромбоцитов, показатели гемостаза и признаки внутричерепной гипертензии. Подтверждение нейролейкемии влияет на стратификацию риска и служит основанием для назначения интратекальной химиотерапии и других методов ЦНС-направленного лечения.