2) дисфорией (+)
3) патологической эпилептоидной формой с тотальной дезориентировкой
4) гебефренными чертами с дурашливостью, кривлянием
Дисфория — это болезненно сниженное настроение, сочетающееся с раздражительностью, внутренним напряжением, злобностью, обидчивостью и склонностью к конфликтному или агрессивному поведению. У подростков на начальной стадии формирования алкогольной зависимости эйфорическая фаза опьянения нередко быстро сменяется дисфорической: вместо обычного подъёма настроения появляются раздражение, эмоциональная неустойчивость, расторможенность и утрата контроля над поведением. Такая трансформация характера опьянения относится к ранним признакам патологического действия алкоголя на центральную нервную систему.
Дисфорический тип опьянения следует отличать от отдельных психопатологических синдромов. Подозрительность и повышенная обидчивость могут возникать при параноидных состояниях, но не являются наиболее типичным проявлением начального подросткового алкоголизма. Тотальная дезориентировка с внезапным двигательным возбуждением характерна для патологического опьянения, а гебефренные проявления с дурашливостью и кривлянием преимущественно указывают на расстройства шизофренического спектра или выраженную психическую незрелость, но не на обычное алкогольное опьянение в начальной стадии.
| Состояние или вариант опьянения | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обычное физиологическое опьянение | Эйфория, снижение критики, замедление реакций, нарушения координации и внимания | Не свидетельствует само по себе о формировании зависимости; выраженность зависит от дозы и индивидуальной чувствительности |
| Дисфорическое опьянение | Раздражительность, злобность, напряжённость, конфликтность, агрессивные реакции, быстрое ухудшение настроения | Типично для изменённой реактивности при раннем алкоголизме, особенно у подростков; соответствует правильному варианту |
| Параноидные проявления | Подозрительность, идеи отношения, ощущение угрозы, интерпретация нейтральных событий как враждебных | Требуют дифференциации с алкогольным психозом, психотическими расстройствами и патологическими личностными чертами |
| Патологическое опьянение | Внезапное помрачение сознания, страх или ярость, импульсивное возбуждение, возможные агрессивные действия, последующая амнезия | Редкое качественно изменённое состояние; тотальная дезориентировка не является типичным признаком начальной стадии алкоголизма |
| Гебефреноподобное поведение | Дурашливость, кривляние, нелепое возбуждение, неадекватный смех, манерность | Больше характерно для шизофренического спектра, органического поражения мозга или выраженной психической незрелости |
| Поздние изменения алкогольного опьянения | Снижение эйфории, нарастание дисфории, грубая расторможенность, патологическое влечение и абстинентные проявления | Отражают углубление зависимости и изменение толерантности, поэтому требуют оценки всей динамики заболевания |
Выявление дисфории при опьянении не заменяет диагностику алкогольной зависимости и должно оцениваться вместе с частотой употребления, дозами, толерантностью, патологическим влечением и последствиями алкоголизации. У подростков особенно важны сведения от родителей, данные о школьной и социальной адаптации, а также оценка импульсивности и риска агрессии. При выраженном возбуждении необходимы обеспечение безопасности, исключение черепно-мозговой травмы, интоксикации другими веществами и психотического состояния. Систематическое повторение дисфорических эпизодов является основанием для углублённого наркологического обследования и раннего профилактического вмешательства.