2) голубые (+)
3) внутридермальные
4) сложные
Голубой невус относится к меланоцитарным пигментным невусам слизистой оболочки полости рта. Его характерная окраска обусловлена расположением невусных клеток глубоко в собственной пластинке слизистой, а не в эпителиальном слое. Меланин в глубоких тканях создаёт голубовато-серый оттенок за счёт оптического эффекта Тиндаля: коротковолновая часть света рассеивается сильнее, поэтому очаг визуально выглядит синим или серо-синим.
Клинически голубой невус обычно представляет собой чётко отграниченное плоское пятно или слегка возвышающийся узелок небольшого размера, чаще безболезненный и стабильный. Гистологически выявляются веретенообразные или дендритные меланоциты с меланином между пучками коллагеновых волокон, иногда в сочетании с меланофагами; выраженная клеточная атипия, патологические митозы и активность в зоне соединения эпителия с соединительной тканью отсутствуют. Для слизистой оболочки термин внутридермальный корректнее заменять на интрамукозный , однако именно голубой невус имеет наиболее характерную клиническую пигментацию среди приведённых вариантов.
Диагноз устанавливают на основании осмотра, дерматоскопической оценки и, при сомнительных признаках, морфологического исследования. Необходимость биопсии возникает при увеличении очага, изменении его цвета или контуров, появлении изъязвления, кровоточивости, боли либо уплотнения, поскольку пигментное образование полости рта следует отличать от меланотической макулы, амальгамной татуировки и меланомы.
| Образование | Основная локализация клеток или пигмента | Типичный клинический признак | Морфологический критерий |
|---|---|---|---|
| Голубой невус | Меланоциты в собственной пластинке слизистой | Сине-серое пятно или небольшая папула | Глубокий меланин, дендритные/веретенообразные клетки, обычно без атипии |
| Пограничный невус | Область соединения эпителия и соединительной ткани | Плоское коричневое или тёмное пятно | Гнёзда невусных клеток в эпидермально-стромальной зоне |
| Внутридермальный (интрамукозный) невус | Дерма или собственная пластинка слизистой | Чаще папула телесного цвета, иногда слабо пигментированная | Невусные клетки преимущественно в глубине ткани, созревание клеток книзу |
| Сложный невус | Одновременно эпителиально-стромальная зона и глубжележащая ткань | Пигментированная папула или пятно с небольшим возвышением | Сочетание пограничного и интрамукозного компонентов |
| Меланотическая макула | Преимущественно базальный слой эпителия | Ровное однородное коричневое пятно | Увеличение количества меланина без формирования невусных гнёзд |
| Меланома слизистой | Эпителий и подлежащая соединительная ткань | Асимметрия, неоднородная окраска, быстрый рост, изъязвление | Атипичные меланоциты, пагетоидное распространение, митозы и инвазивный рост |
Голубой невус является доброкачественным образованием, но его синюшная окраска не позволяет надёжно исключить злокачественный процесс только при визуальном осмотре. Стабильность размеров и однородность структуры поддерживают доброкачественный диагноз, тогда как динамические изменения требуют морфологической верификации. При подтверждении голубого невуса обычно достаточно наблюдения; иссечение рассматривают при диагностической неопределённости, травматизации или косметических показаниях.