2) гемосорбенты
3) низкопоточные мембранные массообменные устройства
4) высокопоточные мембранные массообменные устройства (+)
Для гемодиафильтрации применяют высокопоточные, или высокопроницаемые, мембранные массообменные устройства. Их мембрана обладает повышенным коэффициентом ультрафильтрации и пропускает не только низкомолекулярные вещества, но и часть среднемолекулярных соединений, включая β2-микроглобулин. Это необходимо для реализации конвективного компонента процедуры — удаления растворённых веществ вместе с потоком плазменной воды.
Гемодиафильтрация объединяет два механизма очищения крови: диффузию, характерную для гемодиализа, и конвекцию, характерную для гемофильтрации. Через высокопроницаемую мембрану проводится значительный объём ультрафильтрата, который компенсируется стерильным замещающим раствором; одновременно через диализатор проходит диализат, обеспечивая диффузионный перенос мочевины, креатинина, калия и других низкомолекулярных веществ. Низкопоточные мембраны не обеспечивают необходимый объём конвективного обмена, а гемосорбенты работают по принципу адсорбции и не являются основным массообменным элементом гемодиафильтрации.
| Метод или тип устройства | Основной механизм | Характеристика мембраны или сорбента | Клиническое применение и особенности |
|---|---|---|---|
| Гемодиализ с низкопоточной мембраной | Преимущественно диффузия | Низкая проницаемость для воды и среднемолекулярных веществ | Удаление преимущественно низкомолекулярных токсинов; для стандартной гемодиафильтрации не подходит |
| Гемодиализ с высокопоточной мембраной | Диффузия с возможностью значимой ультрафильтрации | Высокий коэффициент ультрафильтрации, повышенная проницаемость для среднемолекулярных соединений | Может использоваться как основа для постдилюционной или преддилюционной гемодиафильтрации |
| Гемодиафильтрация | Одновременное сочетание диффузии и конвекции | Высокопроницаемая биосовместимая мембрана | Обеспечивает удаление низко- и среднемолекулярных веществ при контролируемой инфузии замещающего раствора |
| Супервысокопоточная мембрана | Интенсивная конвективная фильтрация | Очень высокая проницаемость, потенциально повышенный риск потери альбумина | Применяется в отдельных специализированных технологиях; не является базовым ответом для общей характеристики гемодиафильтрации |
| Гемофильтрация | Преимущественно конвекция | Высокопроницаемая мембрана и большой объём замещения | Диализат не используется или не является ведущим компонентом; отличается от гемодиафильтрации отсутствием полноценной диффузионной составляющей |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности сорбента | Сорбирующий материал, а не мембранный диализатор | Может применяться как дополнительный метод при отдельных интоксикациях или гипервоспалительных состояниях, но не заменяет мембранную гемодиафильтрацию |
Выбор высокопоточной мембраны позволяет увеличить клиренс среднемолекулярных уремических токсинов и реализовать эффективный конвективный перенос. Безопасность процедуры требует контроля трансмембранного давления, объёма ультрафильтрации и адекватности замещения жидкости. Важны также ультрачистый диализат и стерильный замещающий раствор, поскольку большие объёмы инфузируются непосредственно в контур крови. Поэтому именно высокопоточное мембранное устройство соответствует технологическому принципу гемодиафильтрации.