2) хирургическое лечение
3) гормонотерапия
4) химиотерапия
Сочетанная лучевая терапия при раке предстательной железы означает применение двух способов облучения: дистанционной лучевой терапии и внутритканевой брахитерапии. При дистанционном облучении формируются поля, охватывающие предстательную железу, семенные пузырьки, а при необходимости — зоны регионарного лимфооттока. Брахитерапия обеспечивает локальное размещение источников ионизирующего излучения непосредственно в ткани простаты, благодаря чему возможно подведение высокой дозы к опухоли при относительно быстром снижении дозовой нагрузки в окружающих органах.
Брахитерапия используется как дополнительный boost к дистанционной лучевой терапии, то есть для эскалации дозы в пределах предстательной железы. Такой подход особенно применим у отобранных пациентов с локализованным или местно-распространённым процессом промежуточного и высокого риска, при удовлетворительной функции мочеиспускания и отсутствии выраженной инфравезикальной обструкции. Принцип лечения основан на различном пространственном распределении дозы: дистанционный компонент воздействует на потенциальные микроскопические очаги за пределами простаты, а брахитерапевтический — максимально концентрирует облучение в опухолевом очаге.
Гормонотерапия может назначаться одновременно с лучевой терапией как радиосенсибилизирующее и системное лечение, особенно при неблагоприятных прогностических признаках, но сама по себе не является разновидностью лучевой терапии. Хирургическое лечение и химиотерапия относятся к другим лечебным модальностям и не образуют определения сочетанной лучевой терапии.
| Метод | Принцип | Основная роль при раке простаты | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Облучение внешним источником с формированием дозовых полей | Воздействие на простату, семенные пузырьки и, по показаниям, лимфатические коллекторы | Позволяет лечить микроскопическое распространение за пределами органа |
| Низкодозная брахитерапия (LDR) | Постоянная имплантация радиоактивных источников, чаще йода-125 | Самостоятельное лечение отдельных локализованных опухолей или усиление дозы после дистанционного облучения | Высокая локальная доза; необходимы приемлемый объём простаты и удовлетворительное мочеиспускание |
| Высокодозная брахитерапия (HDR) | Временное введение источника, обычно иридия-192, через имплантированные катетеры | Дозовое усиление в составе комбинированного курса | Источник удаляется после сеанса; возможно точное планирование распределения дозы |
| Дистанционная терапия плюс брахитерапия | Сочетание внешнего облучения и внутритканевого локального облучения | Эскалация дозы в простате при сохранении воздействия на зоны возможного микроскопического поражения | Именно этот вариант является сочетанной лучевой терапией |
| Гормонотерапия | Андрогенная депривация или блокада андрогенных рецепторов | Системное лечение и усиление эффекта лучевой терапии у пациентов повышенного риска | Не является вторым методом облучения |
| Радикальная простатэктомия | Удаление предстательной железы и семенных пузырьков | Альтернативный радикальный метод лечения локализованного заболевания | Хирургическое вмешательство, а не компонент сочетанной лучевой терапии |
Выбор между монотерапией брахитерапией, сочетанным облучением и другими методами определяется стадией, уровнем ПСА, суммой Глисона или Grade Group, объёмом опухоли и общим состоянием пациента. Перед имплантацией оценивают анатомию простаты, выраженность симптомов нижних мочевых путей и риск задержки мочи. Комбинированное облучение может повышать вероятность поздних мочевых и кишечных токсических реакций, поэтому требуется тщательное дозиметрическое планирование. Андрогенная депривация при наличии показаний дополняет лучевое лечение, но не заменяет брахитерапевтический компонент.