2) гемосорбенты
3) низкопоточные мембранные массообменные устройства
4) высокопоточные мембранные массообменные устройства (+)
Гемофильтрация основана преимущественно на конвективном переносе веществ через полупроницаемую мембрану. Под действием трансмембранного давления из крови удаляется плазменная вода, а растворённые в ней низко- и среднемолекулярные соединения уносятся с ультрафильтратом. Поэтому необходимы высокопоточные, или высокопроницаемые, мембранные устройства с большим коэффициентом ультрафильтрации, обеспечивающие достаточный объём фильтрации.
После прохождения крови через фильтр удалённый объём жидкости компенсируют стерильным замещающим раствором. В отличие от гемодиализа, где ведущим механизмом является диффузия через диализирующую жидкость, при гемофильтрации клиренс определяется конвекцией и объёмом ультрафильтрации. Низкопоточные мембраны не обеспечивают необходимую проницаемость, а гемосорбенты работают по принципу адсорбции и не являются основными устройствами для проведения гемофильтрации.
| Метод или устройство | Основной механизм | Особенности мембраны или сорбента | Преимущественно удаляемые вещества |
|---|---|---|---|
| Гемофильтрация | Конвекция с образованием ультрафильтрата | Высокопоточная высокопроницаемая мембрана | Вода, электролиты, мочевина и средние молекулы |
| Гемодиализ | Диффузия по градиенту концентрации | Диализатор с низко- или высокопоточными мембранами | Прежде всего низкомолекулярные вещества, включая мочевину и калий |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Высокопроницаемая мембрана, диализат и замещающий раствор | Низко- и среднемолекулярные уремические токсины |
| Низкопоточный фильтр | Ограниченная ультрафильтрация | Низкая гидравлическая проницаемость | Недостаточный клиренс средних молекул; для стандартной гемофильтрации не подходит |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности сорбента | Сорбционная колонка, а не фильтрационная мембрана | Отдельные токсины, лекарственные вещества и гидрофобные соединения |
| Супервысокопоточная мембрана | Интенсивная фильтрация с повышенной проницаемостью | Может увеличивать потери крупных белков, включая альбумин | Применяется по специальным показаниям, но не является типичным ответом для базового определения гемофильтрации |
Ключевым критерием выбора мембраны при гемофильтрации является высокая гидравлическая проницаемость и способность поддерживать значительный конвективный клиренс. Эффективность процедуры оценивают по объёму замещения, скорости ультрафильтрации и контролю водно-электролитного баланса. При этом требуется мониторинг гемодинамики, электролитов, кислотно-основного состояния и потерь альбумина. Следовательно, правильный ответ связан с использованием высокопоточного мембранного массообменного устройства.