2) синдром Котара
3) синдром Кандинского-Клерамбо
4) парафренный синдром
Синдром Корсакова относится к основным амнестическим синдромам, поскольку его ведущим проявлением является выраженное нарушение запоминания и воспроизведения новой информации. Типичны фиксационная амнезия, антероградная амнезия, частичная ретроградная амнезия, дезориентировка во времени и месте, а также конфабуляции — непреднамеренное заполнение пробелов памяти вымышленными или искажёнными воспоминаниями. Интеллект и личностные особенности на начальном этапе могут быть относительно сохранны, что отличает этот синдром от развернутой деменции.
Патогенетически синдром чаще связан с дефицитом тиамина, особенно при хроническом употреблении алкоголя, и поражением структур лимбико-диэнцефальной системы: мамиллярных тел, медиальных отделов таламуса, гиппокампальных связей. Он может формироваться как исход энцефалопатии Вернике, а также наблюдаться при черепно-мозговой травме, опухолях, гипоксии и других органических поражениях головного мозга. Диагностически значимым является несоответствие между тяжёлым нарушением памяти и сравнительно меньшей выраженностью расстройств других когнитивных функций.
Остальные указанные психопатологические синдромы не являются первичными синдромами нарушения памяти. Синдром Котара определяется нигилистическими и ипохондрическими бредовыми идеями, синдром Кандинского—Клерамбо — явлениями психического автоматизма и связанными с ними бредовыми переживаниями, а парафренный синдром — фантастическим, нередко грандиозным или персекуторным бредом в сочетании с псевдогаллюцинациями и интеллектуально-мнестическим снижением различной степени. При этих состояниях память может ухудшаться вторично, но амнестический дефект не составляет их ведущего диагностического ядра.
| Синдром или расстройство | Ведущий механизм | Основные клинические признаки | Связь с нарушением памяти |
|---|---|---|---|
| Синдром Корсакова | Органическое поражение лимбико-диэнцефальных структур, часто на фоне дефицита тиамина | Фиксационная и антероградная амнезия, дезориентировка, конфабуляции, возможна ретроградная амнезия | Первичный и доминирующий амнестический синдром |
| Фиксационная амнезия | Нарушение консолидации следов текущих событий | Неспособность удерживать новую информацию; больной многократно задаёт одни и те же вопросы | Ключевой компонент синдрома Корсакова |
| Антероградная амнезия | Нарушение запоминания событий после начала заболевания или повреждения мозга | Сохранение части давних воспоминаний при невозможности формировать новые | Часто выражена при корсаковском синдроме |
| Ретроградная амнезия | Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию или травме | Пробелы памяти различной длительности; нередко наблюдается градиент давности | Может сопутствовать, но не всегда является ведущей |
| Синдром Котара | Тяжёлая депрессия или психотическое расстройство с нигилистическим бредом | Убеждённость в отсутствии органов, тела, собственной личности или мира | Память не является первично нарушенной |
| Синдром Кандинского—Клерамбо | Психотический процесс с расстройством восприятия собственной психической активности | Психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия и преследования | Амнестические расстройства не составляют основного синдрома |
| Парафренный синдром | Хроническое психотическое расстройство с систематизированным фантастическим бредом | Бред величия, преследования или мессианства, псевдогаллюцинации, возможна эмоциональная изменённость | Память может снижаться вторично, но не определяет синдром |
При выявлении корсаковского синдрома необходимы неврологическое обследование, оценка когнитивных функций и поиск обратимых причин амнезии. При подозрении на дефицит тиамина лечение начинают незамедлительно, обычно с парентерального введения тиамина до введения растворов глюкозы, поскольку углеводная нагрузка может усугубить энцефалопатию Вернике. В судебно-психиатрической практике большое значение имеют объективные нейропсихологические данные, сведения от родственников и динамическое наблюдение, позволяющие отличить стойкий органический амнестический дефект от симуляции или диссимуляции.