2) эритроидного ростка (+)
3) эритроидного и гранулоцитарного ростков
4) мегакариоцитарного ростка
При гемолитической анемии продолжительность жизни эритроцитов сокращается вследствие их ускоренного внутрисосудистого или внесосудистого разрушения. Возникающая анемическая гипоксия стимулирует секрецию эритропоэтина почками, который усиливает пролиферацию и дифференцировку эритроидных клеток-предшественников. Поэтому в трепанобиоптате выявляется компенсаторная гиперплазия эритроидного ростка с увеличением количества эритробластических островков и снижением миелоидно-эритроидного соотношения.
При сохранённой функции костного мозга морфологическим изменениям обычно соответствует ретикулоцитоз в периферической крови. Дополнительными лабораторными признаками гемолиза служат повышение активности лактатдегидрогеназы и концентрации непрямого билирубина, снижение гаптоглобина; при аутоиммунном механизме диагностическое значение имеет прямая антиглобулиновая проба. Изолированное расширение гранулоцитарного или мегакариоцитарного ростка для неосложнённой гемолитической анемии нехарактерно и требует поиска сопутствующего миелопролиферативного, воспалительного либо иммунного процесса.
| Состояние | Характер изменений костного мозга | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Гемолитическая анемия | Эритроидная гиперплазия, уменьшение миелоидно-эритроидного соотношения | Ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Мегалобластная анемия | Эритроидная гиперплазия с мегалобластическим типом кроветворения | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, дефицит витамина B12 или фолатов |
| Железодефицитная анемия | Умеренная эритроидная гиперплазия, истощение запасов железа | Микроцитоз, гипохромия, низкий ферритин и повышенная железосвязывающая способность |
| Апластическая анемия | Резкое снижение клеточности с угнетением всех ростков | Панцитопения, ретикулоцитопения, замещение кроветворной ткани жировой |
| Миелодиспластический синдром | Неэффективное кроветворение, дисплазия одного или нескольких ростков | Цитопении, морфологическая атипия, возможное увеличение числа бластов |
| Хроническое миелоидное новообразование | Преимущественное расширение гранулоцитарного ростка | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, молекулярно-генетические маркеры |
| Иммунная тромбоцитопения | Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов | Изолированная тромбоцитопения при отсутствии выраженной дисплазии других ростков |
Трепанобиопсия не относится к обязательным исследованиям при типичной лабораторной картине гемолиза, поскольку диагноз чаще устанавливается по данным общего анализа крови, ретикулоцитарного ответа и биохимических маркеров. Исследование костного мозга показано при необъяснимой ретикулоцитопении, сочетанных цитопениях или подозрении на первичное заболевание системы кроветворения. Отсутствие ожидаемой эритроидной гиперплазии может указывать на апластический криз, дефицит необходимых субстратов эритропоэза либо тяжёлое поражение костного мозга. Следовательно, расширение эритроидного ростка отражает адекватную компенсаторную реакцию на ускоренную утрату циркулирующих эритроцитов.