2) моноцитоза
3) присутствия бластных клеток
4) нейтрофильного лейкоцитоза
Для инфекционного мононуклеоза, наиболее часто вызываемого вирусом Эпштейна—Барр, характерно появление атипичных мононуклеаров в периферической крови. Это преимущественно реактивные Т-лимфоциты, особенно CD8+-цитотоксические клетки, активированные в ответ на инфицирование В-лимфоцитов. Морфологически они отличаются увеличенными размерами, обильной базофильной цитоплазмой, неровными контурами и полиморфными ядрами; такие клетки также называют клетками Дауни.
Гематологическая картина обычно включает относительный и абсолютный лимфоцитоз, при этом доля атипичных лимфоцитов может превышать 10% лейкоцитов. Их наличие отражает выраженный клеточный иммунный ответ, а не опухолевую трансформацию. Моноцитоз не является ведущим признаком заболевания, бластные клетки для инфекционного мононуклеоза нехарактерны, а нейтрофильный лейкоцитоз может наблюдаться лишь в начале воспалительного процесса или при бактериальных осложнениях.
| Состояние | Изменения периферической крови | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз, EBV | Лимфоцитоз, атипичные лимфоциты более 10%; возможна лейкопения в начале болезни | Лихорадка, фарингит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия; VCA IgM, гетерофильные антитела |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Атипичные лимфоциты и лимфоцитоз могут быть выраженными | Гетерофильные антитела обычно отрицательны; подтверждение — CMV IgM или ПЦР |
| Острый ВИЧ-инфекционный синдром | Возможны лимфопения или реактивные атипичные лимфоциты | Сочетание лихорадки, сыпи, фарингита; диагностика по антигену p24, антителам и РНК ВИЧ |
| Острый лейкоз | Появление бластных клеток, анемия, тромбоцитопения, возможен лейкоцитоз или лейкопения | Подтверждение исследованием костного мозга, проточной цитометрией и цитогенетикой |
| Бактериальная инфекция ротоглотки | Преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево | Отсутствуют типичные атипичные лимфоциты; важны бактериологическое исследование и клиническая картина |
| Токсоплазмоз | Умеренный лимфоцитоз, иногда реактивные лимфоциты | Чаще преобладает лимфаденопатия без выраженного тонзиллита; используются антитела к Toxoplasma gondii |
Выявление атипичных лимфоцитов поддерживает диагноз, но само по себе не является абсолютно специфичным для инфекции EBV. Окончательная верификация проводится с учетом клинической картины, серологических маркеров и, при необходимости, молекулярного выявления вируса. Важно отличать реактивные лимфоциты от бластов, поскольку это принципиально меняет диагностическую тактику и требует исключения острого лейкоза.