2) тромбоцитов
3) криопреципитата (+)
4) цельной крови
Гипофибриногенемия — это снижение концентрации фибриногена в плазме, из-за которого нарушается образование фибринового сгустка и стабилизация первичной тромбоцитарной пробки. Состояние развивается при массивной кровопотере и гемодилюции, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, тяжелой патологии печени, акушерских кровотечениях, а также при врожденной афибриногенемии или дисфибриногенемии. Клинически значимым при продолжающемся кровотечении обычно считают уровень фибриногена ниже 1,5 г/л, а критическим — около 1,0 г/л и менее; оценку проводят преимущественно методом Клаусса.
Криопреципитат содержит высокую концентрацию фибриногена, а также фактор VIII, фактор XIII, фактор фон Виллебранда и фибронектин. Поэтому его переливание быстро восполняет дефицит субстрата для полимеризации фибрина и восстановления прочности сгустка. Свежезамороженная плазма также содержит фибриноген, но в значительно меньшей концентрации и требует введения большего объема, что повышает риск перегрузки кровообращения; тромбоциты устраняют тромбоцитопению, но не восполняют дефицит фибриногена.
| Компонент | Основные гемостатические вещества | Основное показание | Роль при гипофибриногенемии |
|---|---|---|---|
| Криопреципитат | Высокая концентрация фибриногена, факторы VIII и XIII, фактор фон Виллебранда | Гипофибриногенемия или афибриногенемия при кровотечении | Целенаправленно повышает уровень фибриногена и укрепляет фибриновый сгусток |
| Концентрат фибриногена | Стандартизированный фибриноген | Острое снижение фибриногена, если препарат доступен | Альтернатива криопреципитату с меньшим объемом инфузии и предсказуемой дозировкой |
| Свежезамороженная плазма | Комплекс плазменных факторов свертывания, включая фибриноген | Множественный дефицит факторов свертывания с коагулопатией | Может использоваться при сочетанном дефиците факторов, но менее эффективна для изолированного восполнения фибриногена |
| Тромбоцитный концентрат | Тромбоциты | Клинически значимая тромбоцитопения или тромбоцитопатия | Не корректирует низкую концентрацию фибриногена |
| Эритроцитная масса | Эритроциты и гемоглобин | Острая кровопотеря с анемией и тканевой гипоксией | Не оказывает специфического влияния на фибриноген |
| Цельная кровь | Эритроциты, плазма и тромбоциты в физиологических пропорциях | Отдельные протоколы массивной травматической кровопотери | Не является оптимальным компонентом для адресной коррекции гипофибриногенемии |
После трансфузии необходим контроль концентрации фибриногена и клинической эффективности гемостатической терапии. При продолжающемся массивном кровотечении коррекцию проводят одновременно с лечением причины коагулопатии, поддержанием температуры и коррекцией ацидоза и гипокальциемии. Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время не заменяют прямого измерения фибриногена, поскольку могут не отражать раннее или изолированное снижение его уровня. Выбор между криопреципитатом и концентратом фибриногена определяется доступностью препаратов, протоколом учреждения и клинической ситуацией.