2) 14
3) 10 (+)
4) 20
Для трансфузии новорожденным используют эритроцитсодержащие компоненты со сроком хранения не более 10 дней с момента заготовки. Ограничение связано с тем, что в процессе хранения постепенно снижаются концентрации 2,3-дифосфоглицерата и АТФ, уменьшается деформируемость эритроцитов, изменяются pH и осмотическая устойчивость клеточной мембраны. Снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата повышает сродство гемоглобина к кислороду и затрудняет его отдачу тканям.
У новорожденных эти изменения имеют особое значение из-за малого объема циркулирующей крови, незрелости механизмов гомеостаза и преобладания фетального гемоглобина, также характеризующегося высоким сродством к кислороду. При более длительном хранении возрастает содержание калия в плазме компонента вследствие выхода его из эритроцитов, накапливаются лактат и свободный гемоглобин, увеличивается риск метаболических нарушений и посттрансфузионного гемолиза. Поэтому для этой категории пациентов выбирают более свежие эритроцитсодержащие среды, а не компоненты, допустимые к применению у взрослых до общего срока годности.
Критерий не более 10 дней относится именно к давности заготовки, а не к оставшемуся сроку годности компонента. Помимо возраста эритроцитов, учитывают лейкоредукцию, совместимость по антигенам ABO и RhD, необходимость облучения и другие специальные требования, определяемые клинической ситуацией. При массивной или обменной трансфузии новорожденному значение свежести компонента особенно велико.
| Параметр | Компонент, выбранный для новорожденного | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Срок хранения | Не более 10 дней с момента заготовки | Ограничивает накопление калия, лактата, свободного гемоглобина и продуктов повреждения клеток |
| 2,3-дифосфоглицерат | Сохраняется на более высоком уровне по сравнению с длительно хранившимися эритроцитами | Обеспечивает более эффективную отдачу кислорода тканям |
| АТФ и деформируемость эритроцитов | Изменены в меньшей степени | Поддерживается прохождение клеток через микроциркуляторное русло и их выживаемость после переливания |
| Калий плазмы компонента | Обычно ниже, чем в длительно хранившихся компонентах | Снижается риск трансфузионной гиперкалиемии, особенно при больших объемах и быстром введении |
| Лейкоциты | Предпочтительны лейкоредуцированные компоненты | Уменьшается риск фебрильных реакций, аллоиммунизации и передачи лейкоцит-ассоциированных инфекций |
| Длительно хранившийся компонент | Может соответствовать общему сроку годности, но не используется как предпочтительный для новорожденного | Более выражены метаболические и мембранные изменения эритроцитов |
Таким образом, правильным является вариант 10 дней . Это правило направлено на снижение так называемого storage lesion — комплекса метаболических, мембранных и морфологических изменений эритроцитов при хранении. Соблюдение возрастного критерия не заменяет обязательную иммуногематологическую совместимость и контроль показаний к трансфузии. При выборе компонента также оценивают клиническое состояние ребенка, объем предполагаемого переливания и риск гиперкалиемии.