2) участие медсестры для помощи пациенту
3) использование активности для реализации в конкретной жизненной ситуации (+)
4) применение врачом всех возможных технологий для помощи пациенту
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) участие означает вовлечение человека в реальную жизненную ситуацию и выполнение им социально значимых ролей. Поэтому правильный ответ связан не с действиями медицинского работника или родственников, а с тем, насколько пациент может реализовать собственную активность в повседневной, семейной, профессиональной или общественной жизни. Например, способность самостоятельно ходить относится к активности, а возможность выйти из дома, посетить магазин или участвовать в общении — к участию.
Участие формируется под влиянием состояния функций и структур организма, уровня активности, факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей пациента. В гериатрии важно отличать потенциальную способность выполнить действие от его фактической реализации: пожилой человек может быть способен пройти определённое расстояние в кабинете, но из-за отсутствия лифта, страха падения или недостатка транспорта не участвовать в жизни сообщества. Таким образом, отмеченный вариант отражает переход от изолированного выполнения действия к его использованию для полноценного функционирования в конкретной жизненной ситуации.
Оценка участия необходима при комплексной гериатрической оценке, поскольку помогает определить не только медицинские нарушения, но и их влияние на автономность, социальные связи и качество жизни. Ограничение участия может сохраняться даже при относительно стабильных показателях здоровья и требует коррекции барьеров среды, адаптации деятельности и реабилитационных мероприятий. В этом состоит отличие категории участие от помощи пациенту со стороны других лиц.
| Компонент МКФ | Содержание | Пример в гериатрии |
|---|---|---|
| Функции и структуры организма | Физиологические функции и анатомические элементы, нарушение которых может ограничивать функционирование. | Снижение мышечной силы, нарушение равновесия, артроз коленных суставов. |
| Активность | Выполнение человеком конкретной задачи или действия. | Встать со стула, одеться, приготовить пищу, пройти определённое расстояние. |
| Участие | Вовлечение человека в жизненную ситуацию и реализация социальных и бытовых ролей. | Самостоятельно посещать магазин, поддерживать контакты, участвовать в семейных или общественных мероприятиях. |
| Способность (capacity) | Максимальная возможность выполнить действие в стандартизированной или специально адаптированной обстановке. | Пациент проходит тест ходьбы в кабинете, но не выходит один на улицу. |
| Фактическое выполнение (performance) | Реализация действия в привычной среде с учётом имеющихся барьеров и поддержки. | Передвижение дома с тростью при наличии лестницы и необходимости посещать аптеку. |
| Факторы окружающей среды | Физические, социальные и организационные условия, способствующие или препятствующие функционированию. | Лифт, доступный транспорт, помощь семьи, архитектурные барьеры или отсутствие поручней. |
| Личные факторы | Индивидуальные особенности, влияющие на функционирование; в МКФ они учитываются, но отдельно не кодируются. | Мотивация, страх падения, уровень образования, адаптация к хроническому заболеванию. |
Категория участие ориентирована на конечный результат функционирования человека в обществе, а не только на наличие заболевания или выполнение отдельного тестового задания. Для её оценки могут использоваться шкалы повседневной и инструментальной активности, опросник WHODAS 2.0 и соответствующие основные наборы МКФ. Врачебная и сестринская помощь, а также поддержка родственников являются средствами устранения ограничений, но не определением самого участия. Цель реабилитации заключается в расширении реального участия пациента в значимых для него жизненных ситуациях.