2) ауто-
3) пан-
4) псевдо- (+)
Псевдоагглютинация при определении группы крови представляет собой неиммунное склеивание эритроцитов, чаще в виде монетных столбиков (руло). Она возникает при изменении белкового состава плазмы, например при гиперпротеинемии, повышении концентрации иммуноглобулинов или фибриногена: белки уменьшают электростатическое отталкивание между эритроцитами и способствуют их обратимой агрегации.
Добавление 0,9% раствора хлорида натрия разбавляет плазменные белки и восстанавливает условия для разобщения эритроцитов, поэтому псевдоагглютинация обычно исчезает. В отличие от нее истинная агглютинация обусловлена специфическим взаимодействием антигенов эритроцитов с антителами реагента и сохраняется после добавления физиологического раствора. Этот прием используют как простой этап дифференциальной диагностики перед повторным исследованием на стандартных эритроцитах, после отмывания клеток и с обязательным учетом контрольных реакций.
Сохранение агглютинации в физиологическом растворе требует исключения иммунных и технических причин. Аутоагглютинация связана с антителами пациента против собственных эритроцитов, а панагглютинация проявляется реакцией с большинством или всеми диагностическими реагентами; такие феномены не устраняются простым разведением и могут потребовать исследования при 37 °C, ауто-контроля, прямой пробы Кумбса и применения адсорбционных методик.
| Явление | Основной механизм | Поведение после добавления физиологического раствора | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Псевдоагглютинация | Руло эритроцитов из-за избытка плазменных белков и снижения межклеточного отталкивания | Обычно исчезает, эритроциты диспергируются | Не подтверждает наличие антигена или антитела; требует повторной постановки реакции |
| Истинная изоагглютинация | Специфическое связывание антител реагента с антигенами A, B или D на эритроцитах | Сохраняется | Используется для определения группы крови и резус-принадлежности |
| Аутоагглютинация | Действие аутоантител, чаще холодовых, направленных против собственных эритроцитов | Не устраняется физиологическим раствором; может ослабевать при согревании до 37 °C | Возможна интерференция при прямом типировании и пробе на совместимость |
| Панагглютинация | Реакция эритроцитов со всеми или большинством реагентов из-за аутоантител, комплемента или неспецифического фактора | Сохраняется | Требует ауто-контроля, прямой антиглобулиновой пробы и расширенного иммуногематологического исследования |
| Холодовая агглютинация | Холодовые антитела, преимущественно IgM, вызывают агглютинацию при низкой температуре | Не исчезает от одного добавления раствора; уменьшается при исследовании в термостатированных условиях | Может давать ложные результаты при комнатной температуре |
| Технический артефакт | Неправильное соотношение реагента и клеток, высыхание капли, загрязнение стекла или нарушение времени реакции | Может изменяться после повторной постановки | Исключается контрольным исследованием с соблюдением методики |
Таким образом, исчезновение агрегатов после добавления физиологического раствора является критерием их неиммунной природы. Результат нельзя интерпретировать как положительную реакцию антиген–антитело без подтверждения в стандартных условиях. При сомнении сопоставляют прямое и обратное типирование, используют отмытые эритроциты и оценивают ауто-контроль. Это снижает риск ошибочного определения группы крови и переливания несовместимой крови.