2) главных бронхов
3) гортани
4) бифуркации трахеи
Трахеобронхиальное дерево начинается с трахеи, анатомической границей которой служит нижний край перстневидного хряща гортани. В этой зоне располагается первое хрящевое кольцо трахеи; далее орган проходит каудально до бифуркации на правый и левый главные бронхи. Поэтому первым элементом трахеобронхиального дерева считают именно первое кольцо трахеи, а не гортань или место ее последующего деления.
Гортань относится к верхним дыхательным путям и заканчивается на уровне перстневидного хряща. Бифуркация трахеи является ее дистальным концом, а главные бронхи представляют собой уже первые ветви трахеобронхиального дерева. Такое последовательное строение обеспечивает проведение воздуха и его распределение в долевые, сегментарные и более мелкие бронхи.
Трахея и бронхи до уровня бронхиол имеют хрящевой каркас, препятствующий спадению просвета, а их слизистая выстлана преимущественно многорядным реснитчатым эпителием. По мере уменьшения диаметра бронхов количество хряща и желез уменьшается, в бронхиолах хрящ отсутствует, а регуляция просвета в большей степени определяется гладкой мускулатурой. Эти анатомические особенности учитываются при бронхоскопии, оценке обструкции дыхательных путей и интерпретации данных компьютерной томографии.
| Отдел дыхательных путей | Анатомические границы или ориентир | Хрящевой каркас | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| Гортань | Расположена проксимальнее нижнего края перстневидного хряща | Сформирован отдельными хрящами гортани | Относится к верхним дыхательным путям; не входит в трахеобронхиальное дерево |
| Начальный отдел трахеи | Начинается у первого трахеального кольца, непосредственно под перстневидным хрящом | Полукольца гиалинового хряща | Проксимальная граница трахеобронхиального дерева |
| Трахея | От первого кольца до бифуркации, обычно на уровне Th4–Th5 | Около 16–20 хрящевых полуколец; сзади мембранозная стенка | Проводит воздух к главным бронхам, участвует в мукоцилиарном клиренсе |
| Бифуркация трахеи и киль | Место разделения трахеи на правый и левый главные бронхи | Хрящевые структуры формируют область карины | Дистальная граница трахеи, а не начало трахеобронхиального дерева |
| Главные бронхи | Начинаются сразу после бифуркации трахеи | Хрящевые элементы сохраняются, но имеют форму пластинок | Правый бронх обычно короче, шире и вертикальнее левого, поэтому аспирация чаще происходит справа |
| Долевые и сегментарные бронхи | Главные бронхи последовательно делятся на долевые, затем на сегментарные ветви | Хрящевые пластинки постепенно уменьшаются | Обеспечивают вентиляцию долей и бронхолегочных сегментов, имеющих клиническое значение при локализации поражений |
| Бронхиолы и терминальные бронхиолы | Дистальные ветви после исчезновения хрящевых структур | Хрящ отсутствует; преобладает гладкомышечный компонент | Формируют проводящую часть дыхательных путей; терминальные бронхиолы являются ее конечным отделом |
В клинической практике начало трахеи определяют по переходу от перстневидного хряща к первому трахеальному кольцу. При ларингоскопии и бронхоскопии этот ориентир помогает правильно оценить уровень патологического процесса или расположение интубационной трубки. Поражение трахеи относят к патологии центральных дыхательных путей, тогда как изменения бронхиол чаще проявляются синдромом периферической бронхиальной обструкции. Таким образом, анатомическая последовательность первое кольцо трахеи — трахея — бифуркация — главные бронхи объясняет выбор первого варианта.