2) 100
3) 300 (+)
4) 250
При химической синовэктомии коленного сустава у больного гемофилией рифампицин вводят внутрисуставно в дозе 300 мг на каждое введение. Процедура применяется при хроническом гемофилическом синовите и повторных гемартрозах, когда гипертрофированная синовиальная оболочка становится источником постоянной кровоточивости. Указанная доза относится к локальному внутрисуставному введению и не является системной суточной дозой препарата.
Рифампицин в данной ситуации используется не как антибактериальное средство, а как химический склерозирующий агент. Он вызывает контролируемую асептическую воспалительную реакцию с последующим фиброзированием и уменьшением васкуляризации синовии. В результате снижается выраженность хронического синовита и частота повторных кровоизлияний в сустав, что замедляет прогрессирование гемофилической артропатии. Поэтому стандартным правильным ответом является 300 мг, тогда как меньшие дозы не соответствуют принятому протоколу химической синовэктомии.
Перед процедурой необходимо исключить септический артрит, эвакуировать внутрисуставную кровь при наличии гемартроза и обеспечить адекватную заместительную терапию концентратом фактора VIII или IX. Эффективность оценивают не по немедленному исчезновению боли, а по уменьшению частоты гемартрозов, объёма синовита и потребности в факторной терапии в последующем наблюдении.
| Критерий или этап | Характеристика |
|---|---|
| Основное показание | Рецидивирующие гемартрозы и хронический гипертрофический синовит коленного сустава при гемофилии, особенно при недостаточном эффекте консервативной профилактики. |
| Патогенетическая основа | Отложения гемосидерина после повторных кровоизлияний стимулируют гипертрофию и неоангиогенез синовии; патологически изменённая оболочка поддерживает дальнейшие гемартрозы. |
| Препарат и доза | Рифампицин — 300 мг на каждое внутрисуставное введение; конкретная кратность процедур определяется локальным протоколом и клиническим ответом. |
| Механизм действия | Индуцирование асептического синовита с последующим склерозированием и фиброзом синовиальной оболочки, уменьшением её сосудистости и кровоточивости. |
| Условия безопасности | Обязательны строгая асептика, исключение инфекции, предварительная коррекция дефицита фактора свертывания и последующее наблюдение за болью, отёком и температурной реакцией. |
| Признаки эффективности | Снижение числа спонтанных гемартрозов, уменьшение припухлости и боли, улучшение функции сустава; структурное восстановление разрушенного хряща не является целью метода. |
| Дифференциальная оценка | При подозрении на септический артрит выявляют лихорадку, выраженный воспалительный синдром и патологические изменения синовиальной жидкости; в такой ситуации химическая синовэктомия противопоказана до уточнения диагноза. |
Доза 300 мг отражает принятую локальную схему воздействия на патологически изменённую синовию коленного сустава. Метод наиболее рационален до формирования тяжёлой деструктивной артропатии, когда сохранена возможность функционального восстановления сустава. Проведение процедуры требует совместного ведения пациента гематологом и ортопедом. После вмешательства необходимы клинический контроль и оценка частоты последующих гемартрозов.