2) почечного порога
3) молекулярной массы (+)
4) наличия ионов натрия
Гемодинамическое действие коллоидных плазмозаменителей в первую очередь определяется молекулярной массой и связанными с ней коллоидно-осмотическими свойствами вещества. Крупные молекулы медленнее проходят через эндотелиальный барьер и дольше удерживаются в сосудистом русле, поддерживая онкотическое давление плазмы и увеличивая эффективный внутрисосудистый объём. Поэтому молекулярная масса влияет на выраженность и продолжительность плазмоэкспандерного эффекта.
Низкомолекулярные фракции быстрее распределяются в интерстициальном пространстве и выводятся почками, вследствие чего их объёмный эффект обычно короче. Высокомолекулярные компоненты дольше сохраняются в кровотоке, однако при нарушении проницаемости капилляров также могут выходить в ткани; кроме того, их применение способно повышать риск гемодилюции, нарушений гемостаза и задержки в ретикулоэндотелиальной системе. Практический эффект зависит не только от молекулярной массы, но и от концентрации препарата, степени замещения полимера, заряда молекул, скорости метаболизма и состояния сосудистой стенки.
| Группа или препарат | Ориентировочная молекулярная масса | Удержание в сосудистом русле | Особенности гемодинамического действия | Клинические ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Желатины | Около 30–35 кДа | Кратковременное | Быстро увеличивают объём плазмы, но сравнительно быстро покидают сосудистое русло | Возможны аллергические реакции и гемодилюция |
| Декстран 40 | Около 40 кДа | Краткое или умеренное | Выраженный начальный онкотический эффект; быстро выводится почками | Риск анафилактоидных реакций и нарушений гемостаза |
| Декстран 70 | Около 70 кДа | Более длительное, чем у декстрана 40 | Дольше поддерживает внутрисосудистый объём благодаря меньшей скорости фильтрации | Может ухудшать агрегацию тромбоцитов и удлинять время кровотечения |
| Альбумин | Около 66,5 кДа | Относительно длительное при сохранённой сосудистой проницаемости | Формирует значительную часть онкотического давления плазмы и способствует привлечению жидкости в сосудистое русло | Эффект снижается при капиллярной утечке; высокая стоимость |
| Гидроксиэтилкрахмал | Зависит от препарата, например около 130 кДа | Определяется также степенью молярного замещения | Более крупные и устойчивые молекулы дольше циркулируют и поддерживают объём плазмы | Ограниченное применение из-за риска острого повреждения почек и коагулопатии |
| Кристаллоидные растворы | Низкая молекулярная масса электролитов | Быстро распределяются в водных секторах организма | Меньшая часть введённого объёма остаётся внутрисосудистой, поэтому для восполнения гиповолемии требуются большие объёмы | Риск гиперхлоремии, отёков и тканевой гипергидратации |
Таким образом, молекулярная масса является ключевым фактором продолжительности внутрисосудистой циркуляции коллоида и выраженности его онкотического эффекта. Оценивать препарат следует с учётом его молекулярно-массового распределения и клинической ситуации, особенно состояния почек, гемостаза и проницаемости капилляров. При сепсисе, критическом состоянии и остром повреждении почек многие синтетические коллоиды требуют строгого ограничения или не рекомендуются. Выбор средства и объёма инфузии должен основываться на признаках гипоперфузии, динамике гемодинамики и риске перегрузки жидкостью.