2) 5
3) 10
4) 3
Правильный ответ — 14 дней. При гиперкоррекции губ после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты гиалуронидаза гидролизует полимер гиалуроновой кислоты и уменьшает объём избыточного препарата. Повторное введение обычно проводят после контрольного осмотра через 2 недели: к этому времени в значительной степени уменьшаются реактивный отёк и воспалительная инфильтрация, а также становится возможным оценить остаточную гиперкоррекцию и контур губ.
Более ранняя повторная инъекция через 3–10 дней может привести к избыточному разрушению филлера после ещё не завершившегося действия первой дозы и затруднить оценку результата. Решение о повторной ферментотерапии принимают при сохранении объективной избыточности объёма, асимметрии или пальпируемых скоплений препарата после стихания ранней постинъекционной реакции. Интервал 14 дней относится к плановой коррекции гиперкоррекции; при подозрении на сосудистую окклюзию гиалуронидаза вводится немедленно по экстренному протоколу, без ожидания этого срока.
| Состояние | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Истинная гиперкоррекция филлером | Сохраняющийся избыточный объём, изменение пропорций, неровность контура после уменьшения отёка | Контроль через 14 дней; при необходимости — повторное введение гиалуронидазы |
| Реактивный постинъекционный отёк | Диффузная мягкая припухлость, болезненность, постепенное уменьшение выраженности в первые дни | Наблюдение и симптоматические меры; раннее растворение филлера обычно не показано |
| Гематома | Экхимоз, локальная болезненность, изменение окраски кожи, иногда плотность тканей | Исключение сосудистого повреждения и инфекции; гиалуронидаза не устраняет кровь в тканях |
| Локальное скопление или узел филлера | Пальпируемое ограниченное уплотнение, локальная деформация, иногда видимая асимметрия | Оценка давности введения и состава препарата; при подтверждённом гиалуроновом филлере возможна ферментная коррекция |
| Инфекционное осложнение | Нарастающая эритема, локальное тепло, пульсирующая боль, гнойное отделяемое, лихорадка | Необходимы срочная диагностика и антибактериальная тактика; монотерапия гиалуронидазой не заменяет лечение инфекции |
| Сосудистая окклюзия | Сильная боль, бледность или мраморность кожи, нарушение капиллярного наполнения, позднее — ишемические изменения | Неотложное введение гиалуронидазы по протоколу, обезболивание и динамический контроль; ожидание 14 дней недопустимо |
Контрольный осмотр перед повторной инъекцией необходим для подтверждения, что сохраняющаяся деформация обусловлена именно остаточным филлером, а не отёком, гематомой или инфекцией. Дозу и точки введения гиалуронидазы подбирают индивидуально с учётом объёма и типа препарата, локализации и выраженности гиперкоррекции. После ферментной коррекции оценивают не только уменьшение объёма, но и симметрию, состояние слизистой и кожи губ. При выраженной аллергической настороженности учитывают риск реакций гиперчувствительности к препарату.