2) наличие теней конкремента
3) сколиоз позвоночника в сторону поражения
4) сколиоз позвоночника в сторону противоположную поражению и отсутствие контуров поясничной мышцы (+)
Острый паранефрит — это воспаление околопочечной клетчатки, обычно возникающее как осложнение острого пиелонефрита, инфицированной обструкции мочевых путей или гнойно-воспалительного процесса в забрюшинном пространстве. На обзорной урограмме он проявляется преимущественно косвенными признаками: боковым искривлением поясничного отдела позвоночника в сторону, противоположную поражению, и утратой чёткости контура поясничной мышцы.
Сколиоз имеет анталгический характер и обусловлен рефлекторным спазмом поясничных мышц в ответ на воспаление и боль в околопочечной области. Инфильтрация забрюшинной и периренальной клетчатки, а также отёк тканей вокруг большой поясничной мышцы стирают её нормальную рентгенологическую тень. Поэтому сочетание контралатерального сколиоза с отсутствием или нечёткостью контура поясничной мышцы является характерным комплексом признаков острого паранефрита.
Наличие теней конкрементов указывает прежде всего на возможный мочекаменный процесс и само по себе не подтверждает воспаление околопочечной клетчатки. Ротация позвоночника также неспецифична и не имеет такой диагностической ценности. Обзорная урография даёт лишь ориентировочную информацию; для подтверждения паранефрита, выявления инфильтрата или абсцедирования предпочтительны ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
| Состояние или признак | Данные обзорной урографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый паранефрит | Сколиоз в сторону, противоположную поражению; исчезновение или нечёткость тени поясничной мышцы | Характерный косвенный комплекс признаков воспаления околопочечной клетчатки |
| Острый пиелонефрит без паранефрита | Изменения могут отсутствовать; иногда отмечаются увеличение почки и ограничение её дыхательной подвижности | Обзорная урография недостаточно специфична для диагностики воспаления только паренхимы почки |
| Мочекаменная болезнь | Рентгеноконтрастная тень конкремента по ходу мочевых путей | Подтверждает наличие камня, но не доказывает паранефрит или инфицирование |
| Почечная колика без воспаления | Возможен конкремент; контуры поясничной мышцы обычно сохранены | Отсутствие воспалительных изменений помогает отличить механическую обструкцию от паранефрита |
| Абсцесс поясничной мышцы | Увеличение и нечёткость контура большой поясничной мышцы, иногда сколиоз | Требует дифференциации с паранефритом; решающую роль играет КТ |
| Забрюшинный абсцесс или инфильтрат | Стирание жировых прослоек и мышечных контуров, возможное смещение соседних органов | Признаки неспецифичны и требуют уточнения локализации воспалительного очага |
Клинически острый паранефрит обычно сопровождается лихорадкой, выраженной болью в пояснице, болезненностью при пальпации и лабораторными признаками системного воспаления. При подозрении на нарушение оттока мочи необходимо своевременно исключить инфицированный гидронефроз и обструкцию мочеточника. Лечение включает антибактериальную терапию, восстановление оттока мочи, а при формировании гнойника — его хирургическое или пункционное дренирование.