2) увеличением размеров хвостатой доли
3) бугристостью контуров печени
4) повышением плотности паренхимы (+)
Гемосидероз печени сопровождается избыточным накоплением железосодержащего пигмента гемосидерина преимущественно в гепатоцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы. Железо обладает высокой рентгеновской плотностью, поэтому его значительное отложение приводит к увеличению ослабления рентгеновского излучения. На нативной компьютерной томографии это проявляется диффузным повышением плотности паренхимы печени по сравнению с нормальными значениями.
Такой КТ-признак особенно характерен для выраженной перегрузки железом, возникающей при наследственном гемохроматозе, многократных гемотрансфузиях, хронических гемолитических анемиях и некоторых миелодиспластических состояниях. При этом изменение размеров и контуров печени не является непосредственным признаком гемосидероза: увеличение долей, узловая перестройка и бугристость поверхности обычно отражают уже развившийся фиброз или цирроз. Для количественной оценки перегрузки железом более информативна МРТ с определением T2/T2* или R2/R2*, поскольку парамагнитные свойства железа вызывают характерное сокращение времени релаксации.
| Состояние | Характерный лучевой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемосидероз печени | Диффузное повышение плотности паренхимы на нативной КТ | Связано с накоплением соединений железа |
| Перегрузка железом на МРТ | Снижение интенсивности сигнала, особенно на T2/T2*-взвешенных изображениях | Позволяет количественно оценивать содержание железа |
| Жировая инфильтрация печени | Снижение КТ-плотности паренхимы | Важный дифференциальный признак относительно гемосидероза |
| Цирроз печени | Бугристость контуров, неоднородность структуры, изменение соотношения долей | Отражает фиброз и узловую регенерацию, а не непосредственно накопление железа |
| Наследственный гемохроматоз | Преимущественное накопление железа в гепатоцитах | Первичная системная перегрузка железом вследствие нарушения регуляции его обмена |
| Трансфузионный гемосидероз | Накопление железа в печени и других органах после многократных трансфузий | Характерен для пациентов с хронической трансфузионной зависимостью |
КТ-признаки перегрузки железом следует сопоставлять с лабораторными показателями обмена железа, прежде всего ферритином сыворотки и насыщением трансферрина. При необходимости точного определения тканевого содержания железа предпочтение отдают количественным МРТ-методикам, которые позволяют проводить динамическое наблюдение без лучевой нагрузки. Длительное накопление железа имеет клиническое значение из-за риска прогрессирующего фиброза, цирроза и нарушения функции печени.