2) может измениться после массивной иногруппной гемотрансфузии
3) может измениться после достижения взрослого состояния
4) не может измениться ни при каких условиях
Правильным является утверждение о возможности изменения определяемой группы крови после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора с другой группой ABO. После приживления донорских клеток кроветворение постепенно становится донорским: костный мозг начинает продуцировать эритроциты, несущие антигены донора. Поэтому при полной донорской химеризме серологический фенотип эритроцитов может соответствовать группе донора, хотя генетические характеристики остальных тканей организма реципиента не изменяются.
Переход к донорскому фенотипу происходит не одномоментно. В период смешанного кроветворения в образце могут одновременно присутствовать эритроциты реципиента и донора, что вызывает смешанное поле агглютинации при прямом типировании и расхождения между прямой и обратной пробами. Для подтверждения используют повторное ABO- и Rh-типирование, исследование химеризма и сопоставление с исходными данными до трансплантации. До стабилизации кроветворения выбор компонентов крови проводят по специальному протоколу трансплантационного центра.
Массивная гемотрансфузия эритроцитов другой группы не меняет собственный генетически обусловленный групповой фенотип реципиента. Донорские клетки временно циркулируют в крови и могут затруднять лабораторное определение группы, формируя смешанную агглютинацию; после их физиологического удаления и восстановления собственного эритропоэза результаты возвращаются к исходным. Достижение взрослого возраста также не сопровождается физиальной сменой группы крови.
| Ситуация | Механизм | Типичная картина при исследовании | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Обычное состояние | Эритроциты образуются из собственных гемопоэтических клеток; экспрессия антигенов ABO определяется наследуемыми генами. | Согласованные результаты прямого и обратного типирования. | Фенотип стабилен на протяжении жизни. |
| Аллогенная трансплантация с несовместимостью по ABO | Донорские стволовые клетки восстанавливают кроветворение и продуцируют эритроциты с антигенами донора. | Постепенный переход к донорскому фенотипу при подтвержденной донорской химеризме. | Серологически определяемая группа может измениться. |
| Неполное или раннее приживление трансплантата | Одновременно функционируют донорское и остаточное реципиентное кроветворение. | Смешанное поле агглютинации, расхождение результатов прямой и обратной проб. | Необходимо динамическое типирование и оценка химеризма. |
| Массивная трансфузия эритроцитов другой группы | В кровотоке временно присутствуют донорские эритроциты с иным антигенным составом. | Возможны смешанная агглютинация и затруднение интерпретации ABO-типирования. | Это временная трансфузионная интерференция, а не стойкая смена группы реципиента. |
| Трансфузионная реакция или наличие антител | Аллоантитела, гемолиз и введенная плазма изменяют соотношение антигенов и антител в образце. | Ослабление или противоречивость реакций, иногда положительная прямая проба Кумбса. | Требуется исключить гемолиз и исследовать образец после стабилизации ситуации. |
| Взрослый возраст без трансплантации | Сохраняется собственное кроветворение и генетически заданная экспрессия антигенов ABO. | Устойчивая реакция при корректно выполненном типировании. | Само взросление не изменяет группу крови. |
При выявлении расхождения в определении ABO нельзя выдавать компоненты крови только на основании единичного результата анализа. Необходимо проверить идентификацию пациента и образца, изучить анамнез трансфузий и трансплантации, а также выполнить расширенное иммуногематологическое обследование. До установления причины расхождения применяют эритроциты и плазму, безопасные согласно действующему трансфузионному протоколу. Особое значение имеют документирование донорской группы после трансплантации и передача этой информации при последующих госпитализациях.