2) CD138+CD38+CD19+CD56—CD45+
3) CD138—CD38+CD19—CD56+CD45—
4) CD138+CD38+CD19—CD56+CD45— (+)
Характерный иммунofenотип плазматических клеток при множественной миеломе включает яркую экспрессию CD38 и CD138, утрату В-клеточного маркера CD19, приобретение CD56 и отсутствие либо слабую экспрессию CD45. Поэтому правильным является сочетание CD138+CD38+CD19−CD56+CD45−. CD138 и CD38 подтверждают принадлежность клеток к плазматическому ряду, а сочетание CD19−/CD56+ отражает их опухолевую, аберрантную дифференцировку.
Экспрессия CD56 — молекулы клеточной адгезии — способствует взаимодействию миеломных клеток со стромой костного мозга и часто ассоциирована с формированием остеолитических поражений. Иммунofenотип не является абсолютно одинаковым у всех пациентов: CD56 может отсутствовать, а CD45 сохраняться на части опухолевых клеток, особенно при отдельных цитогенетических вариантах заболевания. Диагностическое значение имеет не один маркер, а совокупность признаков, включая выявление моноклональных плазматических клеток и внутриклеточную рестрикцию лёгких цепей иммуноглобулинов κ или λ.
| Маркер или признак | Нормальные плазматические клетки | Плазматические клетки при миеломе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| CD38 | Яркая экспрессия | Обычно яркая, часто очень высокая | Подтверждает принадлежность к плазматическому ряду |
| CD138 | Положительная экспрессия | Положительная экспрессия | Основной маркер зрелых плазматических клеток; используется для их подсчёта |
| CD19 | Чаще положительный | Обычно утрачен | Потеря CD19 является признаком аберрантного опухолевого клона |
| CD56 | Как правило, отрицательный | Положительный у большинства пациентов, но не у всех | Аберрантная экспрессия; отражает адгезию к костномозговой строме |
| CD45 | Слабая или вариабельная экспрессия | Чаще отрицательный или слабый | Снижение CD45 характерно для патологической плазмоклеточной популяции |
| Цитоплазматические κ/λ | Поликлональное соотношение | Выраженная рестрикция одной лёгкой цепи | Подтверждает клональность плазматических клеток |
| CD117 | Обычно отсутствует или слабый | Положителен у части больных | Дополнительный маркер; может иметь прогностическое и дифференциально-диагностическое значение |
Иммунофенотипирование выполняют методом многопараметрической проточной цитометрии, сопоставляя экспрессию маркеров с морфологией и результатами электрофореза или иммунофиксации. Для установления множественной миеломы одной аберрантной комбинации маркеров недостаточно: необходимо выявить клональные плазматические клетки в костном мозге или плазмоцитому и признаки, определяющие миелому. К ним относятся поражение органов-мишеней по критериям CRAB либо биомаркерные признаки высокого риска, включая значительную плазмоклеточную инфильтрацию костного мозга. Отсутствие CD56 не исключает заболевание и требует оценки всего комплекса лабораторных, морфологических и цитогенетических данных.