2) щелочная фосфотаза
3) кислая фосфотаза
4) неспецифическая эстераза
Миелопероксидаза (МПО) является ферментом первичных азурофильных гранул клеток миелоидного ряда. В цитохимическом исследовании выявление МПО в бластных клетках свидетельствует об их миелоидной дифференцировке и поддерживает диагноз острого миелоидного лейкоза. Традиционно положительной реакцией считалось окрашивание не менее 3% бластов, однако в современной диагностике результат оценивают совместно с иммунофенотипированием, морфологией и молекулярно-генетическими данными.
МПО позволяет отличить миелобласты от лимфобластов, которые обычно не содержат этого фермента. Исключением является острый миелоидный лейкоз с минимальной дифференцировкой: при нем бласты могут быть морфологически незрелыми и отрицательными по МПО, поэтому решающее значение приобретают проточная цитометрия и генетические признаки миелоидной опухоли. Неспецифическая эстераза в большей степени указывает на моноцитарную дифференцировку, а не на типичный миелобластный фенотип.
| Цитохимический или иммунологический показатель | Основное диагностическое значение |
|---|---|
| Миелопероксидаза | Маркер миелоидной дифференцировки; характерна для большинства форм острого миелоидного лейкоза. |
| Судан чёрный B | Выявляет липиды гранул и обычно коррелирует с положительной реакцией на миелопероксидазу. |
| Щелочная фосфатаза лейкоцитов | Оценивается преимущественно в зрелых нейтрофилах; используется, например, при дифференциации хронического миелолейкоза и лейкемоидной реакции, но не является маркером миелобластов. |
| Кислая фосфатаза | Может выявляться при отдельных лимфоидных и других гематологических заболеваниях, но не определяет миелоидную принадлежность бластов. |
| Неспецифическая эстераза | Характерна для моноцитарного направления дифференцировки; подавление реакции фторидом помогает подтвердить моноцитарную природу клеток. |
| Миелоидные иммунологические маркеры | CD13, CD33, CD117 и MPO при проточной цитометрии уточняют принадлежность бластов к миелоидному ряду, особенно при слабой или отрицательной цитохимической реакции. |
Положительная реакция на МПО является классическим цитохимическим признаком миелобластной дифференцировки. Ее отсутствие не исключает острый миелоидный лейкоз, поскольку зависит от степени созревания клеток и варианта заболевания. Окончательная классификация основывается на совокупности морфологических, цитохимических, иммунологических и генетических критериев. Поэтому МПО остается важным ориентиром, но не заменяет комплексное обследование костного мозга.