2) Bcl6
3) CD19
4) CD20 (+)
CD20 — трансмембранный антиген зрелых В-лимфоцитов, сохраняющийся на поверхности клеток лимфомы Беркитта. В опухолевой ткани обычно выявляется интенсивное диффузное мембранное окрашивание, что подтверждает В-клеточное происхождение неоплазии. Поэтому CD20 является наиболее характерным из предложенных вариантов маркером для иммуногистохимической характеристики данной лимфомы.
Лимфома Беркитта относится к высокоагрессивным зрелым В-клеточным опухолям герминативного центра. Для нее типичны экспрессия CD10 и BCL6, почти 100% индекс пролиферации Ki-67, поверхностный IgM и перестройка гена MYC, чаще вследствие транслокации t(8;14). CD19 и BCL6 также могут быть положительными, однако CD20 является классическим пан-В-клеточным маркером и наиболее ожидаемым ответом в представленном перечне.
CD30 не относится к типичному фенотипу лимфомы Беркитта и чаще ассоциирован с активированными лимфоидными клетками, классической лимфомой Ходжкина и анапластической крупноклеточной лимфомой. При этом одного иммуногистохимического признака недостаточно для окончательной верификации: диагноз устанавливают с учетом морфологии, полного иммунного профиля и подтверждения перестройки MYC. Экспрессия CD20 также имеет практическое значение, поскольку определяет потенциальную возможность включения анти-CD20-антитела ритуксимаба в состав иммунохимиотерапии.
| Маркер или признак | Ожидаемый результат при лимфоме Беркитта | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CD20 | Сильная диффузная мембранная экспрессия | Подтверждает зрелое В-клеточное происхождение опухоли; наиболее подходящий ответ в данном задании |
| CD19 | Положительная экспрессия | Характерна для В-клеток, но менее специфична и обычно оценивается в составе расширенной панели |
| CD10 | Положительная экспрессия | Отражает происхождение из клеток герминативного центра |
| BCL6 | Положительная экспрессия | Поддерживает герминативно-центровый фенотип; встречается также при других В-клеточных лимфомах |
| Ki-67 | Обычно около 95–100% | Свидетельствует о крайне высокой пролиферативной активности опухоли |
| BCL2 | Чаще отрицательная или слабая | Помогает отличать классическую лимфому Беркитта от ряда других агрессивных В-клеточных лимфом |
| CD30 | Обычно отрицательный | Не является типичным маркером лимфомы Беркитта; его выраженная экспрессия требует поиска другой нозологии |
| Перестройка MYC | Как правило, выявляется | Ключевой генетический признак, подтверждаемый методами FISH или молекулярной диагностики |
Интерпретация CD20 должна проводиться совместно с морфологической картиной звездного неба и данными о высокой митотической активности. При дифференциальной диагностике особенно важно исключить диффузную В-крупноклеточную лимфому и лимфомы с двойными или тройными генетическими перестройками. Сочетание типичного фенотипа герминативного центра, высокой пролиферации и перестройки MYC обеспечивает наиболее надежную верификацию лимфомы Беркитта.