2) 4
3) 5,0 – 5,5
4) 6
Для индукции общей анестезии у взрослых без выраженной сопутствующей патологии стандартная доза пропофола составляет 1,5–2,5 мг/кг внутривенно, обычно с титрованием до утраты сознания и реакции на стимул. Препарат быстро усиливает тормозное действие γ-аминомасляной кислоты на GABAA-рецепторы, поэтому эффект наступает в течение нескольких десятков секунд. Пропофол обеспечивает гипноз, но практически не обладает анальгезирующим действием, поэтому при болезненных вмешательствах применяется в составе сбалансированной анестезии.
Указанный диапазон относится прежде всего к относительно здоровым взрослым пациентам. Увеличение дозы до 4–6 мг/кг не является стандартом индукции и повышает вероятность выраженной артериальной гипотензии, угнетения дыхания вплоть до апноэ, брадикардии и углубления анестезии. Гемодинамические эффекты связаны главным образом со снижением системного сосудистого сопротивления, уменьшением венозного возврата и дозозависимым угнетением сократимости миокарда.
Реальную дозу подбирают индивидуально с учетом возраста, массы тела, премедикации, гиповолемии, сердечно-сосудистых заболеваний и функционального статуса по ASA. Введение дробными болюсами или медленной титрацией позволяет уменьшить риск резкого падения артериального давления и апноэ. Поэтому для стандартной взрослой индукции правильным является диапазон 1,5–2,5 мг/кг.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза пропофола | Особенности применения |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый пациент | 1,5–2,5 мг/кг | Стандартная доза; вводить внутривенно с оценкой клинического эффекта. |
| Пожилой или соматически ослабленный пациент | Обычно 0,5–1,5 мг/кг | Сниженная потребность в гипнотике и повышенная чувствительность к гипотензивному действию. |
| ASA III–IV, сердечная недостаточность, исходная гипотензия | Часто 0,5–1,0 мг/кг с титрованием | Предпочтительно медленное фракционное введение при готовности к вазопрессорной поддержке. |
| Гиповолемия или шок | Минимально эффективная доза либо альтернативный гипнотик | Пропофол может резко усугубить вазодилатацию и нарушение перфузии; необходима коррекция причин нестабильности. |
| Дети | Обычно 2,5–3,5 мг/кг | У детей нередко требуется большая мг/кг-доза из-за особенностей фармакокинетики и распределения препарата. |
| Ожирение | Расчет с учетом безжировой или скорректированной массы | Не следует автоматически использовать общую массу тела, чтобы снизить риск передозировки и гемодинамической депрессии. |
Перед введением пропофола необходимы преоксигенация, непрерывный мониторинг и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей. Дозу следует уменьшать при одновременном применении опиоидов, бензодиазепинов и других препаратов, усиливающих гипноз и угнетение дыхания. При выраженной гемодинамической нестабильности выбор индукционного средства определяется состоянием пациента, предполагаемой операцией и возможностью поддержания перфузии.