2) тяжелыми металлами
3) метиловым спиртом (+)
4) формалином
Этиловый спирт применяют при отравлении метиловым спиртом как конкурентный ингибитор его метаболизма. Оба вещества превращаются алкогольдегидрогеназой, однако фермент имеет большее сродство к этанолу. Поэтому этиловый спирт замедляет образование токсичных метаболитов метанола — формальдегида и особенно муравьиной кислоты, вызывающей тканевую гипоксию и повреждение зрительного нерва.
Ключевыми проявлениями интоксикации являются латентный период, прогрессирующий метаболический ацидоз с повышенной анионной разницей, нарушение зрения вплоть до слепоты, угнетение сознания и дыхания. В ранние сроки возможен повышенный осмоляльный разрыв, а по мере накопления муравьиной кислоты возрастает анионная разница. Этанол может использоваться как антидот при отсутствии фомепизола, который в современных протоколах считается предпочтительным ингибитором алкогольдегидрогеназы.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Токсикокинетический механизм | Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. |
| Действие этанола | Этанол конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу и уменьшает скорость образования токсичных метаболитов. |
| Основной токсический эффект | Муравьиная кислота ингибирует митохондриальную цитохромоксидазу, нарушает тканевое дыхание и повреждает зрительный нерв. |
| Клинический признак | Характерны нарушения зрения, туман или снежная буря перед глазами, расширение зрачков, метаболический ацидоз и угнетение сознания. |
| Лабораторные критерии | Повышение осмоляльного разрыва возможно на раннем этапе; позднее преобладает ацидоз с высокой анионной разницей. Наиболее специфично определение концентрации метанола и формиата. |
| Предпочтительный антидот | Фомепизол является препаратом первой линии; этанол применяют как альтернативу при его недоступности при обязательном контроле концентрации и состояния пациента. |
| Дополнительное лечение | При тяжелом ацидозе, нарушениях зрения или высокой концентрации метанола показан гемодиализ; коррекция ацидоза проводится внутривенным натрия гидрокарбонатом по показаниям. |
Антидотную терапию начинают при обоснованном подозрении, не ожидая получения всех лабораторных результатов. Этанол требует постоянного мониторинга его концентрации, сознания, дыхания и уровня глюкозы, поскольку способен вызвать интоксикацию и гипогликемию. Лечение проводится одновременно с поддержанием проходимости дыхательных путей, коррекцией ацидоза и оценкой показаний к экстракорпоральному удалению токсиканта.