2) улучшение микроциркуляции (+)
3) активизацию работы систем детоксикации организма
4) трансформацию токсичных веществ
Детоксикация — это комплекс процессов, направленных на снижение токсической нагрузки за счёт удаления токсиканта, его химической трансформации в менее опасные соединения или усиления физиологических систем обезвреживания. К естественным механизмам относятся печёночная биотрансформация, почечная экскреция, выведение через лёгкие и желудочно-кишечный тракт; к искусственным — гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез и сорбционные методы. Поэтому удаление токсичных веществ, их обезвреживание и стимуляция эндогенной детоксикации относятся к содержанию данного понятия.
Улучшение микроциркуляции является патогенетической и поддерживающей терапией, но не самостоятельным механизмом детоксикации. Восстановление тканевой перфузии уменьшает гипоксию, нормализует доставку кислорода и может косвенно улучшать функцию печени и почек, однако не удаляет токсикант из организма и не изменяет его химическую структуру. Следовательно, этот подход способствует коррекции последствий интоксикации, но не является собственно детоксикационной процедурой.
Критерием эффективности детоксикации служат снижение концентрации токсического вещества или его активных метаболитов, улучшение клинических проявлений и восстановление функций органов-мишеней. При оценке перфузионной терапии ориентируются на другие показатели: уровень лактата, диурез, время капиллярного наполнения, показатели гемодинамики и тканевой оксигенации. Такое разграничение позволяет не смешивать этиотропное удаление токсиканта с коррекцией нарушений кровообращения.
| Направление помощи | Основной механизм | Примеры | Место в лечении интоксикации |
|---|---|---|---|
| Экскреторная детоксикация | Удаление токсиканта из внутренней среды | Почечная экскреция, форсированный диурез по показаниям, выведение через лёгкие | Непосредственная детоксикация |
| Экстракорпоральное удаление | Физическое извлечение вещества из крови или плазмы | Гемодиализ, гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез | Непосредственная детоксикация при подходящих физико-химических свойствах токсиканта |
| Биотрансформация | Ферментативное превращение соединения в менее токсичный или более водорастворимый метаболит | Фазы I и II печёночного метаболизма: окисление, конъюгация | Естественная детоксикация |
| Активация эндогенных систем | Поддержка функций печени, почек и других органов, участвующих в обезвреживании и выведении | Коррекция гипоксии, водно-электролитных нарушений и органной недостаточности | Компонент комплексной детоксикационной терапии |
| Антидотная терапия | Связывание токсиканта, блокирование его рецепторов или восстановление нарушенного биохимического процесса | Налоксон, атропин, дефероксамин, ацетилцистеин при соответствующих отравлениях | Этиотропное обезвреживание |
| Коррекция микроциркуляции | Восстановление тканевого кровотока и доставки кислорода | Лечение гиповолемии, шока, нарушений реологии крови и вазомоторного тонуса | Патогенетическая поддержка; сама по себе не удаляет токсикант |
Выбор метода детоксикации определяется молекулярной массой токсиканта, объёмом распределения, степенью связывания с белками и скоростью естественного клиренса. При выраженной органной недостаточности приоритет получают методы заместительной и экстракорпоральной терапии. Поддержание адекватной перфузии необходимо для предотвращения вторичного повреждения органов, но рассматривается отдельно от процедур, непосредственно уменьшающих токсическую нагрузку.