2) наличии входного и выходного отверстий (+)
3) наличии двух отверстий в глазном яблоке
4) тотальном или субтотальном гемофтальме
Сквозное ранение глазного яблока, или перфоративная травма, возникает при прохождении повреждающего предмета через всю толщу оболочек глаза с формированием канала ранения. Поэтому его определяющим анатомическим признаком является сочетание входного и выходного отверстий. Выходное отверстие может располагаться на противоположной стенке глазного яблока и быть небольшим или плохо визуализироваться из-за отёка, кровоизлияния и выпадения внутриглазных тканей.
Наличие только одного полнослойного дефекта соответствует проникающему ранению, если предмет не прошёл через глаз насквозь. Инородное тело в орбите или внутри глаза может сопровождать открытое повреждение, но само по себе не определяет его как сквозное: предмет способен остаться в тканях или пройти транзитом. Тотальный либо субтотальный гемофтальм также не является специфическим критерием, поскольку может наблюдаться при разрыве, проникающем ранении и тяжёлой закрытой травме.
Диагностика основывается на выявлении полнослойного повреждения оболочек и установлении траектории ранящего агента. При сомнительной клинической картине применяют компьютерную томографию орбит для поиска инородного тела и косвенных признаков повреждения, избегая давления на глаз; проба Зейделя может выявить подтекание внутриглазной жидкости, но при очевидном открытом ранении её проведение не требуется. Вариант с входным и выходным отверстиями наиболее точно отражает критерий перфоративного, то есть сквозного, ранения.
| Вид травмы | Основной анатомический критерий | Характерный диагностический признак | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Закрытая травма глазного яблока | Нет полнослойного дефекта роговицы или склеры | Возможны гифема, гемофтальм, контузионная катаракта, повреждение сетчатки | Целостность наружной оболочки сохраняется |
| Разрыв глазного яблока | Полнослойное повреждение изнутри наружу вследствие тупой травмы | Разрыв обычно располагается в зоне анатомической слабости; возможна деформация глаза | Не требует наличия отдельного входного раневого канала |
| Проникающее ранение | Одно входное отверстие на всю толщу оболочек | Сообщение полости глаза с внешней средой, возможное выпадение радужки или стекловидного тела | Ранящий предмет не покинул глазное яблоко через второе отверстие |
| Сквозное, или перфоративное, ранение | Входное и выходное отверстия, соединённые раневым каналом | Признаки открытой травмы в двух участках стенки глазного яблока | Именно этот критерий подтверждает прохождение предмета через глаз насквозь |
| Внутриглазное инородное тело | Инородный объект располагается в переднем отрезке, стекловидном теле или оболочках глаза | Тень инородного тела при КТ, локальная рана, внутриглазное кровоизлияние | Может сочетаться как с проникающим, так и со сквозным ранением, но не равнозначно ему |
| Инородное тело орбиты | Объект находится вне глазного яблока | Выявляется в мягких тканях орбиты или костных структурах | Не доказывает повреждение стенки глазного яблока |
Открытая травма глаза требует неотложного осмотра офтальмологом и хирургической тактики. До исключения повреждения глазного яблока не следует надавливать на глаз, извлекать выступающий предмет или накладывать давящую повязку; используют защитный экран. Компьютерная томография предпочтительна для оценки костей орбиты и локализации инородного тела, тогда как МРТ противопоказана до исключения металлического объекта. Раннее закрытие раны снижает риск эндофтальмита, стойкой гипотонии и утраты зрительных функций.