2) петехию
3) экхимозы
4) кровоподтек
Правильный ответ — вибекс (терминологически также употребляется форма вибицес, лат. vibices). Это линейные или полосовидные кровоизлияния в кожу, возникающие вследствие выхода крови из повреждённых сосудов в ткани. В отличие от эритематозных полос, геморрагические элементы не исчезают при надавливании прозрачным предметом, поскольку кровь находится вне сосудистого русла.
Полосовидная форма обусловлена механическим воздействием по линии — трением, расчесами, давлением, травмой, иногда укусами или воздействием ремней и складок одежды. Вибицес могут наблюдаться также при нарушениях первичного гемостаза и повышенной ломкости сосудов, когда даже незначительная травматизация приводит к подкожному кровоизлиянию. Их морфологический признак — вытянутая, линейная конфигурация, а не точечный или округлый характер элемента.
Петехии представляют собой мелкие точечные кровоизлияния, экхимозы — более крупные, обычно неправильной формы кровоизлияния в кожу или слизистые. Кровоподтёк является преимущественно клиническим и бытовым обозначением крупного подкожного кровоизлияния, часто соответствующего экхимозу; по мере распада гемоглобина его окраска последовательно меняется.
| Элемент | Морфология | Ориентировочный размер | Особенности | Типичные механизмы или состояния |
|---|---|---|---|---|
| Вибицес (вибекс) | Линейные, полосовидные кровоизлияния | Определяется длиной и шириной полосы | Не бледнеют при надавливании; часто повторяют направление травмирующего воздействия | Трение, расчесы, давление, поверхностная травма; возможны при геморрагических диатезах |
| Петехии | Точечные, округлые элементы | Обычно до 2–3 мм | Непальпируемые, не исчезают при надавливании | Тромбоцитопения, тромбоцитопатии, васкулиты, инфекционные состояния |
| Пурпура | Мелкие и средние пятна красно-фиолетового цвета | Примерно 3–10 мм, границы варьируют | Может быть пальпируемой при воспалении сосудистой стенки | Тромбоцитарные нарушения, васкулит, лекарственные реакции |
| Экхимозы | Крупные неправильной формы кровоизлияния | Обычно более 1 см | В процессе рассасывания меняют цвет от красно-фиолетового до желтовато-зелёного | Травма, коагулопатии, передозировка антикоагулянтов, нарушения функции тромбоцитов |
| Кровоподтёк | Обширное подкожное кровоизлияние, чаще округлое или неправильной формы | Вариабелен, обычно крупнее петехий | Бытовой и клинический термин; часто соответствует экхимозу | Удар, сдавление, падение, повышенная кровоточивость |
| Эритема | Красное пятно без выхода крови в ткани | Вариабелен | Обычно бледнеет при надавливании вследствие опорожнения капилляров | Воспаление, вазодилатация, аллергическая реакция; не относится к геморрагическим элементам |
Распознавание формы геморрагического элемента имеет значение при первичной оценке типа кровоточивости. Преобладание петехий и пурпуры чаще указывает на нарушения первичного гемостаза, тогда как крупные экхимозы и гематомы характернее для дефектов плазменных факторов свертывания или выраженной травмы. Линейные элементы следует сопоставлять с локализацией и возможным механическим воздействием, одновременно оценивая число тромбоцитов и показатели коагулограммы. Вибицес сами по себе не устанавливают диагноз, но являются важным морфологическим признаком геморрагического синдрома.