2) слезных железах (+)
3) обонятельной луковице
4) легких
Физиологическое накопление радиофармпрепаратов на основе 68Ga-PSMA определяется не только в опухоли предстательной железы, поскольку PSMA экспрессируется и в ряде нормальных тканей. Характерное двустороннее, относительно симметричное и достаточно интенсивное накопление наблюдается в слёзных и слюнных железах, что связано с наличием PSMA в эпителиальных клетках железистой ткани. Поэтому визуализация слёзных желез при ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA является ожидаемой физиологической находкой.
PSMA-лиганды также подвергаются преимущественно почечной фильтрации и выведению с мочой, вследствие чего физиологически высока активность в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. При интерпретации исследования важно отличать нормальное симметричное накопление от патологического: очаговое или асимметричное усиление активности, особенно при наличии структурных изменений на КТ, требует исключения метастаза, воспаления или другой опухоли. Сердце, лёгкие и обонятельная луковица не относятся к типичным органам выраженного физиологического накопления 68Ga-PSMA.
| Анатомическая область | Ожидаемая активность | Основной механизм | Признаки физиологической нормы |
|---|---|---|---|
| Слёзные железы | Умеренная или высокая, обычно симметричная | Экспрессия PSMA в железистом эпителии | Двусторонняя локализация, отсутствие инфильтрации и деструкции |
| Околоушные и подчелюстные слюнные железы | Высокая | Физиологическая экспрессия PSMA в клетках железистой ткани | Симметричное накопление с сохранением обычной структуры желез |
| Почки и мочевой пузырь | Высокая; особенно выражена в мочевыводящих путях | Почечная экскреция радиофармпрепарата | Соответствие анатомии мочевой системы и характеру выведения |
| Печень | Умеренная, относительно однородная | Распределение и метаболизм лиганда в организме | Диффузный фон без отдельных подозрительных очагов |
| Тонкая кишка и кишечник | Вариабельная, очаговая или диффузная | Перистальтика, содержимое кишечника и физиологическая экспрессия PSMA | Изменчивость во времени, отсутствие соответствующего объёмного образования |
| Сердце | Обычно низкая или близкая к фоновому уровню | Неспецифическое распределение; выраженное накопление нехарактерно | Отсутствие типичного стабильного интенсивного очага |
| Лёгкие и обонятельная луковица | Обычно низкая | Нет характерного физиологического депо радиофармпрепарата | Очаговое усиление активности оценивают с учётом КТ-признаков и клинических данных |
Таким образом, слёзные железы входят в число классических зон физиологического накопления 68Ga-PSMA. Наиболее надёжными признаками доброкачественного физиологического распределения являются симметричность, типичная анатомическая локализация и отсутствие морфологического субстрата. Интерпретация ПЭТ/КТ должна учитывать не только интенсивность накопления, но и его форму, распространённость, сопоставление с КТ и клиническим контекстом.