2) анафилактический шок (+)
3) отек легких
4) бактериальный шок
Анафилактический шок относится к иммунным посттрансфузионным осложнениям, поскольку развивается вследствие системной реакции гиперчувствительности на антигенный компонент переливаемого препарата. Чаще задействована активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, триптазы и других медиаторов; возможны IgE-опосредованный механизм, а также реакции на антитела к IgA или гаптоглобину. В результате возникают генерализованная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм и быстрое падение артериального давления.
Реакция обычно начинается во время трансфузии или в течение первых минут после нее. Характерны внезапная гипотензия, чувство удушья, стридор или бронхообструкция, генерализованная крапивница, гиперемия, ангионевротический отек, тошнота и рвота; кожные проявления могут отсутствовать при тяжелом течении. Диагноз преимущественно клинический: сочетание острого нарушения дыхания и/или кровообращения с признаками системной гиперчувствительности требует немедленного лечения, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Повышение сывороточной триптазы через 1–2 часа после начала реакции поддерживает диагноз, но нормальный показатель его не исключает.
При подозрении на анафилаксию трансфузию немедленно прекращают, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород и вводят адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; при необходимости инъекцию повторяют. Одновременно проводят инфузию изотонического раствора, контролируют гемодинамику и дыхание, применяют бронходилататоры. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин. После стабилизации уточняют причину реакции, включая дефицит IgA и наличие анти-IgA, чтобы при последующих трансфузиях использовать отмытые компоненты или препараты от подходящих доноров.
| Критерий | Анафилактическая реакция | Дифференциальные признаки других посттрансфузионных осложнений |
|---|---|---|
| Время возникновения | Обычно во время переливания или в первые минуты после него; начало внезапное. | Бактериальный шок также развивается быстро, но чаще сопровождается ознобом и высокой лихорадкой; отсроченные реакции появляются через часы или дни. |
| Основной механизм | Системная гиперчувствительность с дегрануляцией тучных клеток и базофилов, вазодилатацией и капиллярной утечкой. | При TACO преобладает перегрузка объемом, при бактериальном осложнении — действие эндотоксинов, при остром гемолизе — антителозависимое разрушение эритроцитов. |
| Кожа и слизистые | Крапивница, зуд, гиперемия, ангионевротический отек; при тяжелом шоке кожные признаки могут отсутствовать. | Для TACO и бактериального шока эти проявления нехарактерны; при остром гемолизе возможны боль в пояснице, гиперемия, гемоглобинурия. |
| Дыхательные нарушения | Бронхоспазм, свистящее дыхание, стридор, отек гортани; возможна острая дыхательная недостаточность. | При TACO преобладают ортопноэ, влажные хрипы и кардиогенный отек легких; при TRALI — некардиогенный отек легких и гипоксемия без признаков перегрузки объемом. |
| Гемодинамика и температура | Выраженная гипотензия вследствие распределительного шока, обычно без обязательной гипертермии. | При бактериальном шоке типичны высокая температура, озноб и прогрессирующая гипотензия; при TACO чаще повышается артериальное давление и выявляются признаки гиперволемии. |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина, динамика триптазы, исследование IgA и анти-IgA по показаниям; параллельно исключают гемолиз и контаминацию компонента. | Для TACO характерны повышение BNP/NT-proBNP и признаки перегрузки на рентгенографии; при гемолизе — повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина, гемоглобинурия. |
| Неотложная тактика | Немедленная отмена трансфузии, внутримышечный адреналин, кислород, инфузионная терапия и поддержка дыхательных путей. | При TACO основныe меры — прекращение инфузии, диуретики и кислород; при бактериальном осложнении необходимы посевы и срочная антибактериальная терапия. |
Иммунный характер анафилактического шока определяется не самим фактом падения давления, а механизмом системной гиперчувствительности. Острая сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких являются синдромами, которые могут возникать при разных, в том числе неиммунных, состояниях. Любая внезапная реакция во время переливания требует немедленной остановки трансфузии и оценки дыхания, кровообращения и признаков гемолиза. При последующих переливаниях важно учитывать установленный механизм реакции и выбирать максимально безопасные компоненты крови.