2) тромбоцитопению
3) повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов
4) тромбоцитоз
Интоксикация свинцом нарушает синтез гема за счёт ингибирования δ-аминолевулинатдегидратазы и феррохелатазы, а также повреждает эритроциты и угнетает внутриклеточный метаболизм нуклеотидов. Это приводит к развитию анемии, чаще микроцитарной или нормоцитарной, нередко с гипохромией. Ретикулоцитоз отражает компенсаторное усиление эритропоэза в ответ на гемолиз и укорочение продолжительности жизни эритроцитов, поэтому сочетание снижения гемоглобина с увеличением числа ретикулоцитов соответствует характерному гематологическому синдрому.
Для свинцовой интоксикации также типично нарушение созревания эритроцитов с появлением грубой базофильной зернистости, обусловленной накоплением агрегатов рибосомальной РНК вследствие торможения активности пиримидин-5′-нуклеотидазы. Поэтому повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов является важным морфологическим признаком, хотя он не абсолютно специфичен и может встречаться при талассемии, миелодиспластических состояниях и некоторых других интоксикациях. При формате единственного выбора отмеченный вариант правильно отражает анемию с компенсаторным ретикулоцитозом, однако диагностически наиболее характерное сочетание включает также базофильную пунктацию эритроцитов.
| Признак | Интоксикация свинцом | Железодефицитная анемия | Талассемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Размер и окраска эритроцитов | Микроцитоз или нормоцитоз, гипохромия | Выраженный микроцитоз и гипохромия | Микроцитоз, часто непропорциональный степени анемии | Изменения неспецифичны, оцениваются вместе с обменом железа и анамнезом |
| Ретикулоциты | Нормальные или повышенные; ретикулоцитоз вероятнее при гемолитическом компоненте | Обычно снижены или нормальны | Могут быть повышены при выраженном гемолизе | Ретикулоцитоз указывает на сохранённый ответ костного мозга |
| Базофильная зернистость | Часто грубая, связана с нарушением деградации РНК | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Может выявляться | Поддерживает диагноз свинцовой интоксикации, но не является строго специфичной |
| Показатели обмена железа | Сывороточное железо и ферритин нормальные или повышенные; повышен цинк-протопорфирин | Ферритин и сывороточное железо снижены, ОЖСС повышена | Запасы железа обычно сохранены или увеличены | Помогают отличить токсическую анемию от дефицита железа |
| Костный мозг | Возможны кольцевые сидеробласты и признаки неэффективного эритропоэза | Истощение запасов железа | Эритроидная гиперплазия | Кольцевые сидеробласты отражают нарушение включения железа в гем |
| Подтверждающий тест | Повышение концентрации свинца в цельной крови; увеличение свободного эритроцитарного протопорфирина и δ-аминолевулиновой кислоты | Снижение ферритина и насыщения трансферрина | Электрофорез гемоглобина, выявление увеличения HbA2 или HbF | Лабораторное подтверждение необходимо при подозрении на токсическое поражение |
Тромбоцитопения и тромбоцитоз не относятся к типичным ведущим изменениям при хроническом воздействии свинца и требуют поиска другой причины. В клинической практике необходимо уточнить профессиональный или бытовой контакт с красками, аккумуляторами, металлургическими производствами и загрязнённой пылью. Лечение включает прекращение экспозиции, коррекцию анемии и при подтверждённой значимой интоксикации хелаторную терапию по установленным показаниям. Степень поражения оценивают не только по гемограмме, но и по концентрации свинца в крови и маркерам нарушения синтеза гема.