2) агрегации тромбоцитов (+)
3) протромбинового времени
4) тромбопластинового времени
Ацетилсалициловая кислота оказывает антиагрегантное действие за счёт необратимого ацетилирования циклооксигеназы-1 в тромбоцитах. Это подавляет синтез тромбоксана A2 — медиатора активации, агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Поскольку зрелые тромбоциты не имеют ядра и не способны синтезировать новую циклооксигеназу, эффект сохраняется в течение всего срока их жизни, обычно около 7–10 дней.
Таким образом, препарат преимущественно нарушает первичный гемостаз и снижает способность тромбоцитов формировать первичную тромбоцитарную пробку. При этом активированное частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время отражают состояние плазменного каскада свертывания и в обычных дозах не изменяются под влиянием ацетилсалициловой кислоты. Поэтому наиболее корректным результатом является снижение агрегации тромбоцитов, особенно индуцированной арахидоновой кислотой.
Для оценки действия препарата используют методы исследования функции тромбоцитов, а не стандартные коагулограммы. Удлинение времени кровотечения или времени закрытия в тестах функции тромбоцитов возможно, однако эти показатели неспецифичны и не применяются как универсальный контроль антиагрегантного эффекта.
| Показатель | Что оценивает | Изменение при приёме ацетилсалициловой кислоты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Агрегация тромбоцитов с арахидоновой кислотой | Циклооксигеназный путь активации тромбоцитов | Выраженное снижение или подавление | Наиболее специфично отражает блокаду тромбоксана A2 |
| Количество тромбоцитов | Численность клеточного звена гемостаза | Обычно не изменяется | Антиагрегантный эффект не связан с тромбоцитопенией |
| Время кровотечения | Первичный тромбоцитарно-сосудистый гемостаз | Может удлиняться | Показатель неспецифичен и зависит от метода исследования |
| Время закрытия в PFA-тесте | Функцию тромбоцитов в условиях потока крови | Часто увеличивается | Может использоваться для выявления нарушения функции тромбоцитов |
| Протромбиновое время и МНО | Внешний и общий пути плазменного свертывания | Обычно не изменяются | Не предназначены для контроля эффекта ацетилсалициловой кислоты |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний и общий пути свертывания | Обычно не изменяется | Не отражает подавление тромбоцитарной агрегации |
| Тромбиновое время | Переход фибриногена в фибрин | Не изменяется | Оценивает финальную фазу плазменного гемостаза, а не действие аспирина |
Антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты лежит в основе её применения для вторичной профилактики атеротромботических событий. Риск кровотечений связан главным образом с нарушением функции тромбоцитов, а не с дефицитом факторов свертывания. Обычная коагулограмма может оставаться нормальной даже при клинически значимом подавлении тромбоцитарной функции. Восстановление агрегации происходит по мере образования новых тромбоцитов после отмены препарата.