2) бледность
3) кровотечения из пункционных отверстий на коже (+)
4) тахипное
Обоснование правильного ответа
Кровотечение из мест венепункции, инъекций и других повреждений кожи относится к ранним объективным проявлениям геморрагического синдрома. Оно возникает при нарушении первичного гемостаза, дефиците или потреблении факторов свертывания, а также при сочетанном поражении сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев. Особенно характерно длительное подтекание крови из пункционных отверстий при тромбоцитопении, дисфункции тромбоцитов и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Тахикардия, бледность и учащенное дыхание являются преимущественно неспецифическими компенсаторными реакциями на значимую кровопотерю, анемическую гипоксию или снижение объема циркулирующей крови. На раннем этапе геморрагического синдрома они могут отсутствовать и не позволяют надежно установить характер нарушения гемостаза. Поэтому продолжающееся кровотечение из ранее поврежденной кожи имеет большую диагностическую ценность как непосредственный клинический признак несостоятельности остановки кровотечения.
| Клинический признак | Преимущественный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровоточивость из мест пункций и инъекций | Недостаточность первичного гемостаза, коагулопатия или их сочетание | Ранний объективный признак геморрагического синдрома; типичен при ДВС-синдроме |
| Петехии и пурпура | Тромбоцитопения или нарушение функции тромбоцитов | Мелкоточечные кровоизлияния, чаще на коже и слизистых |
| Носовые, десневые и маточные кровотечения | Дефект первичного тромбоцитарного гемостаза | Мукозно-кожный тип кровоточивости |
| Гематомы, кровоизлияния в мышцы и суставы | Дефицит плазменных факторов свертывания | Гематомный тип кровоточивости, характерный для коагулопатий |
| Распространенные экхимозы | Повышенная ломкость сосудов, тромбоцитопения или коагулопатия | Оцениваются совместно с анамнезом и лабораторными показателями |
| Тахикардия и тахипноэ | Компенсация гиповолемии и тканевой гипоксии | Неспецифичны; обычно отражают уже клинически значимую кровопотерю |
| Бледность кожи и слизистых | Периферическая вазоконстрикция или анемия | Не является специфическим признаком нарушения гемостаза |
Выявление кровоточивости из пункционных отверстий требует оценки общего анализа крови с количеством тромбоцитов, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, уровня фибриногена и D-димера. При подозрении на ДВС-синдром важна динамика показателей, поскольку одновременно могут формироваться микротромбозы и потребление факторов свертывания. Клиническую картину необходимо оценивать вместе с объемом кровопотери, состоянием гемодинамики и основным заболеванием.