2) подостной
3) надостной
4) малой круглой
Подлопаточная мышца является главным представителем ротаторной манжеты плеча, обеспечивающим внутреннюю ротацию плеча и стабилизацию головки плечевой кости в суставной впадине. Ее сухожилие проходит по передней поверхности плечевого сустава и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Поэтому выполнение внутренней ротации против сопротивления создает нагрузку на сухожилие; появление боли в передних отделах плеча расценивается как признак его перегрузки или повреждения, чаще при тендинопатии, частичном надрыве либо дегенеративном разрыве.
Положительный тест может сопровождаться не только болью, но и снижением силы внутренней ротации. Для уточнения поражения подлопаточной мышцы применяют специальные провокационные пробы: lift-off (отведение кисти от поясницы), belly-press (давление ладонью на живот) и bear-hug (удержание противоположного плеча при сопротивлении). Изолированная болезненность при резистивном движении не является абсолютно специфичной и должна оцениваться вместе с анамнезом, объемом движений, тестами других мышц ротаторной манжеты и, при необходимости, данными ультразвукового исследования или МРТ.
| Мышца или тест | Основное действие | Провокационная проба | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация и передняя стабилизация плеча | Резистивная внутренняя ротация, belly-press, lift-off | Боль или слабость в передних отделах плеча; возможна патология сухожилия |
| Надостная мышца | Инициация отведения плеча | Отведение в плоскости лопатки, тест пустой банки | Боль или слабость при сопротивлении отведению |
| Подостная мышца | Наружная ротация плеча | Наружная ротация против сопротивления | Боль или снижение силы при поражении задневерхнего отдела манжеты |
| Малая круглая мышца | Наружная ротация, особенно при отведении плеча | Тест Hornblower и резистивная наружная ротация | Слабость наружной ротации, преимущественно при положении плеча в отведении |
| Lift-off | Изолированная оценка активной внутренней ротации | Отведение кисти от поясницы | Невозможность выполнить движение или выраженная слабость характерны для значимого поражения подлопаточной мышцы |
| Belly-press и bear-hug | Оценка внутренней ротации при фиксированном положении плеча | Давление ладонью на живот или удержание противоположного плеча | Боль, слабость или компенсаторное отведение локтя указывают на дисфункцию подлопаточного сухожилия |
Таким образом, боль при резистивной внутренней ротации прежде всего указывает на вовлечение сухожилия подлопаточной мышцы. Наиболее информативно сочетание болевого синдрома со слабостью и положительными специфическими пробами. При подозрении на полный разрыв необходима визуализация, поскольку клиническая картина может маскироваться сохранной функцией других внутренних ротаторов плеча. Тактика лечения зависит от выраженности повреждения и включает коррекцию нагрузки, лечебную физкультуру, обезболивание, а при значительном разрыве — консультацию ортопеда.