2) коронавирус, вирус гриппа, вирус парагриппа
3) вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус иммунодефицита человека (+)
4) метапневмовирус, вирус крымской геморрагической лихорадки
К классическим гемотрансмиссивным инфекциям относят инфекции, при которых возбудитель передаётся с кровью или другими биологическими жидкостями при переливании компонентов крови, инвазивных процедурах, использовании контаминированных инструментов, а также половым и вертикальным путями. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирус гепатита B, вирус гепатита C и ВИЧ: они способны длительно персистировать в организме, вызывать хроническое носительство и передаваться при парентеральном контакте.
Для вирусного гепатита B характерны наличие ДНК-содержащего вируса, циркуляция HBsAg и возможность хронического поражения печени с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. При гепатите C ведущим маркером активной инфекции является РНК HCV; выявление антител anti-HCV свидетельствует о контакте с вирусом и требует подтверждения методом ПЦР. При ВИЧ-инфекции используются комбинированные тесты на антиген p24 и антитела, а для подтверждения и оценки эффективности терапии — определение РНК ВИЧ и количества CD4-лимфоцитов.
Вирусы гепатита A и в большинстве случаев гепатита E передаются преимущественно фекально-оральным путём, хотя трансфузионная передача HEV возможна в отдельных эпидемиологических ситуациях. Коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа относятся главным образом к возбудителям инфекций дыхательных путей с аэрозольным или воздушно-капельным механизмом. Вирус Крымской геморрагической лихорадки может передаваться через укусы клещей и контакт с кровью больного, однако не входит в классическую основную группу гемотрансмиссивных инфекций, контролируемых при донорстве крови.
| Инфекция | Основной механизм передачи | Ключевые диагностические признаки | Профилактика и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гепатит B | Парентеральный, половой, вертикальный; возможна передача при переливании инфицированной крови | HBsAg, HBeAg, anti-HBc; количественная или качественная ПЦР на ДНК HBV | Вакцинация, скрининг донорской крови, стандартные меры инфекционной безопасности; возможна хронизация |
| Гепатит C | Преимущественно гемоконтактный и парентеральный; половой и вертикальный пути менее эффективны | anti-HCV — маркер инфицирования; РНК HCV подтверждает текущую инфекцию | Специфической вакцины нет; профилактика основана на контроле крови и безопасных инвазивных процедурах |
| ВИЧ-инфекция | Парентеральный, половой, вертикальный; значим риск при совместном использовании игл | Комбинированный тест на антиген p24 и антитела; подтверждение и мониторинг по РНК ВИЧ | Антиретровирусная терапия подавляет вирусную нагрузку; применяются доконтактная и постконтактная профилактика |
| Гепатит A и большинство случаев гепатита E | Преимущественно фекально-оральный; для HEV возможна редкая трансфузионная передача | IgM-антитела, при необходимости — РНК вируса; клинически часто острое течение | Гигиена и безопасная вода; вакцинация против HAV широко используется, против HEV доступна ограниченно |
| Коронавирусы, грипп, парагрипп | Воздушно-капельный и аэрозольный, контактный механизмы | ПЦР или другие методы выявления антигенов из материала дыхательных путей | Респираторная изоляция, вакцинация для отдельных инфекций; гемотрансфузионный путь не является ведущим |
| Вирус Крымской геморрагической лихорадки | Трансмиссивный путь через клещей; возможен контакт с кровью и выделениями больного | ПЦР в ранние сроки, серологические маркеры в динамике; характерны лихорадка и геморрагический синдром | Защита от клещей и строгие меры биобезопасности; это природно-очаговая инфекция, а не типичная трансфузионная инфекция |
Безопасность гемотрансфузий обеспечивается медицинским отбором доноров, лабораторным скринингом и соблюдением правил заготовки, хранения и переливания компонентов крови. При аварийном контакте с потенциально инфицированной кровью необходимы немедленная обработка места контакта, оценка риска и постконтактная профилактика, особенно в отношении ВИЧ и гепатита B. Раннее выявление инфекции позволяет своевременно начать противовирусное лечение и снизить вероятность передачи возбудителя. Для гепатитов B и C и ВИЧ-инфекции принципиально важно учитывать возможность бессимптомной или хронической инфекции.