2) пирогенные реакции за счет выделения пирогенных веществ
3) острые внутрисосудистые гемолитические реакции за счет активации системы комплемента (+)
4) аллергические реакции вследствие выделения гистамина
При переливании эритроцитов, несовместимых по системе ABO, естественные антитела реципиента анти-A или анти-B, преимущественно класса IgM, связываются с соответствующими антигенами на мембране донорских эритроцитов. Образовавшийся комплекс эффективно активирует классический путь системы комплемента с формированием мембраноатакующего комплекса и разрушением клеток непосредственно в сосудистом русле. Поэтому такая реакция относится к острым внутрисосудистым гемолитическим трансфузионным реакциям и может развиться уже во время переливания или вскоре после него.
Клинически характерны лихорадка и озноб, боль в пояснице или за грудиной, чувство жара, тревога, гиперемия, одышка, артериальная гипотензия и появление темной мочи вследствие гемоглобинурии. Тяжелая гемолизирующая реакция может осложняться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, острой почечной недостаточностью и гемотрансфузионным шоком. Лабораторными признаками служат повышение концентрации свободного гемоглобина и лактатдегидрогеназы, рост непрямого билирубина, снижение гаптоглобина, гемоглобинурия; прямая антиглобулиновая проба нередко выявляет фиксацию компонента C3 на эритроцитах.
Немедленная тактика включает прекращение переливания, сохранение венозного доступа с введением изотонического раствора натрия хлорида, повторную проверку идентификации пациента и компонентов крови, срочное извещение службы крови и исследование образцов крови и мочи. В отличие от аллергических и пирогенных реакций, при ABO-несовместимости ведущим процессом является не высвобождение гистамина или цитокинов, а иммунное разрушение эритроцитов с участием комплемента.
| Тип реакции | Основной механизм | Время появления | Характерные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая при ABO-несовместимости | IgM анти-A/анти-B, активация классического пути комплемента, внутрисосудистый гемолиз | Во время переливания или в первые часы | Озноб, боль в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, возможное ДВС-синдром | Свободный гемоглобин в плазме и моче, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина, признаки несовместимости при повторном исследовании |
| Отсроченная гемолитическая | Анамнестические IgG к антигенам эритроцитов, преимущественно внесосудистый гемолиз в селезенке | Через 3–14 суток | Небольшое снижение гемоглобина, желтуха, обычно без шока и массивной гемоглобинурии | Положительная прямая антиглобулиновая проба, выявление антител к минорным эритроцитарным антигенам |
| Фебрильная негемолитическая | Цитокины в компоненте крови или антитела к лейкоцитам реципиента | Во время переливания или в течение 1–2 часов | Повышение температуры, озноб, головная боль без признаков гемолиза | Отсутствие гемоглобинемии и гемоглобинурии после исключения острой гемолитической реакции |
| Аллергическая | Реакция на растворимые белки плазмы с высвобождением гистамина | Обычно быстро, в первые минуты или часы | Крапивница, зуд, гиперемия; при тяжелом варианте — бронхоспазм и анафилаксия | Кожные и респираторные проявления без лабораторных признаков гемолиза |
| Септическая реакция на контаминированный компонент | Бактериальные токсины и системная инфекция | Во время переливания или вскоре после него | Высокая лихорадка, выраженный озноб, гипотензия, шок | Посев крови реципиента и остатка компонента, признаки системного воспаления |
| Острое повреждение легких, связанное с трансфузией | Антитела к лейкоцитарным антигенам или воспалительные медиаторы | В течение 6 часов | Острая гипоксемия, двусторонние инфильтраты, дыхательная недостаточность без признаков гиперволемии | Рентгенологическая картина отека легких некардиогенного типа и отсутствие другой причины |
Наиболее опасным признаком острой ABO-несовместимости является сочетание симптомов реакции с быстрым появлением гемоглобинемии или гемоглобинурии. Профилактика основана на строгой идентификации пациента, контроле маркировки образцов и компонентов крови и выполнении проб на индивидуальную совместимость. Любая подозрительная реакция требует немедленного прекращения трансфузии, поскольку повторное введение несовместимого компонента увеличивает объем гемолиза и риск полиорганных осложнений.