2) 5-6
3) 7-11
4) 8-10
У здоровых детей при исследовании осадка разовой порции мочи физиологически допустимо обнаружение до 3 эритроцитов в поле зрения. Такое количество обычно отражает единичное попадание клеток крови из мочевых путей или погрешности сбора материала и не свидетельствует о заболевании при отсутствии протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии и клинических симптомов.
Эритроциты в норме практически не проходят через интактный гломерулярный фильтрационный барьер, поэтому в моче выявляются отсутствующие или единичные клетки. Превышение указанного уровня расценивают как возможную микрогематурию, однако однократный результат требует подтверждения повторным анализом правильно собранной утренней мочи. Важны также морфология эритроцитов: дисморфные клетки и эритроцитарные цилиндры характерны преимущественно для клубочкового поражения, а неизменённые эритроциты чаще указывают на источник в нижних отделах мочевых путей.
Оценка результата проводится вместе с клиническими данными: болью, дизурией, лихорадкой, отёками, повышением артериального давления и изменением функции почек. Перед исследованием необходимо исключить загрязнение образца, интенсивную физическую нагрузку, травму и недавние диагностические манипуляции. Поэтому значение 0–3 является нормативным диапазоном для здорового ребёнка, тогда как более высокие показатели требуют уточнения причины.
| Ситуация | Эритроциты в осадке | Морфологические и сопутствующие признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | 0–3 в поле зрения | Нет протеинурии, цилиндров и клинических проявлений | Специальное обследование не требуется |
| Транзиторная микрогематурия | Более 3, обычно кратковременно | После физической нагрузки, лихорадки или вирусной инфекции; постепенно исчезает | Повторить общий анализ мочи после устранения провоцирующего фактора |
| Гломерулярная гематурия | Стойкое повышение | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, отёки, гипертензия | Определение белка в моче, креатинина, оценка функции почек и консультация нефролога |
| Негломерулярная гематурия | Повышенное количество | Преимущественно неизменённые эритроциты; возможны боль, дизурия, кристаллурия | Исключение инфекции, мочекаменной болезни, травмы и патологии мочевых путей |
| Инфекция мочевых путей | Возможна микрогематурия | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, дизурия или лихорадка | Посев мочи и лечение подтверждённой инфекции |
| Загрязнение образца | Небольшое или умеренное повышение | Нарушение гигиены, несобранная средняя порция, примесь крови из наружных половых органов | Повторный анализ с правильным сбором материала |
| Персистирующая микрогематурия | Сохраняется в повторных анализах | Может протекать без симптомов, но требует исключения наследственных и структурных заболеваний почек | Расширенное нефрологическое обследование |
Количество эритроцитов оценивают только в свежем, правильно собранном образце, поскольку длительное хранение изменяет клеточные элементы. При стойком превышении нормы важнее не абсолютное число, а сочетание с белком, цилиндрами, изменением давления и функции почек. Изолированное однократное превышение обычно контролируют динамически. Наличие эритроцитарных цилиндров или значимой протеинурии требует ускоренной оценки на клубочковое поражение.