2) пирогенные реакции за счет выделения пирогенных веществ
3) отсроченные внесосудистые гемолитические реакции за счет деструкции в селезенке эритроцитов, нагруженных антирезусными антителами, без активации комплемента (+)
4) острые гемолитические реакции
Правильный ответ — отсроченная внесосудистая гемолитическая реакция, наиболее характерная для аллоиммунизации к антигенам системы Rh. После предшествующей беременности или гемотрансфузии у реципиента формируются преимущественно иммуноглобулины класса IgG против эритроцитарного антигена, чаще RhD. При повторном поступлении соответствующего антигена возникает анамнестический иммунный ответ: концентрация антител повышается, а эритроциты покрываются IgG.
Опсонизированные анти-Rh-антителами эритроциты удаляются макрофагами селезёнки и печени через Fc-рецепторы, поэтому гемолиз происходит внесосудисто и обычно не сопровождается выраженной активацией комплемента. Реакция развивается не сразу, чаще через 5–14 дней после переливания, иногда позднее. Клинически возможны необъяснимое снижение гемоглобина, субфебрилитет или лихорадка, желтуха, повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина; гемоглобинурия обычно отсутствует или выражена минимально.
Ключевым лабораторным признаком является положительная прямая антиглобулиновая проба, выявляющая IgG на поверхности эритроцитов, а также обнаружение нового или ранее не определявшегося аллоантитела при скрининге и идентификации антител. Анафилактические и пирогенные реакции не связаны специфически с несовместимостью по Rh, а острый гемолиз чаще обусловлен ошибочным переливанием ABO-несовместимой крови с активацией комплемента и внутрисосудистым разрушением эритроцитов.
| Критерий | Отсроченная Rh-гемолитическая реакция | Острая гемолитическая реакция, типично ABO | Негемолитические реакции |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Анамнестический ответ и опсонизация эритроцитов IgG | Активация комплемента антителами, быстрое разрушение эритроцитов | Высвобождение цитокинов или медиаторов аллергии без иммунного гемолиза |
| Тип антител | Преимущественно IgG к антигенам Rh | Чаще IgM и/или IgG системы ABO | Антитела к белкам плазмы либо антитела к лейкоцитарным антигенам |
| Время появления | Через 5–14 дней, иногда через несколько недель | Во время переливания или в первые часы после него | Во время переливания или вскоре после его окончания |
| Локализация гемолиза | Внесосудистая: селезёнка и печень | Преимущественно внутрисосудистая | Гемолиз отсутствует |
| Признаки комплемент-зависимого повреждения | Обычно отсутствуют или выражены незначительно | Выраженная активация комплемента с риском ДВС-синдрома и острого повреждения почек | Не являются ведущим механизмом |
| Лабораторные критерии | Положительная прямая проба Кумбса, непрямая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина | Гемоглобинемия, гемоглобинурия, быстрое падение гемоглобина, положительная проба Кумбса | При пирогенной реакции — лихорадка без признаков гемолиза; при аллергии — кожные проявления, иногда бронхоспазм |
| Тактика профилактики | Определение антител, подбор эритроцитов без соответствующего антигена и проведение индивидуальной совместимости | Строгая идентификация пациента и контроль ABO-совместимости перед переливанием | Лейкоредукция, контроль качества компонентов, симптоматическая и противоаллергическая профилактика по показаниям |
При выявлении такой реакции необходимо документировать образовавшееся аллоантитело, поскольку его титр со временем может снизиться и стать неуловимым, сохраняя риск повторного гемолиза. В дальнейшем пациенту переливают только эритроциты, отрицательные по соответствующему антигену и совместимые по антиглобулиновой пробе. Основу лечения составляют наблюдение за гемодинамикой, уровнем гемоглобина, билирубина и показателями функции почек, а также коррекция анемии по клиническим показаниям.