2) ароматические углеводороды (+)
3) соединения кобальта
4) хлорорганические пестициды
Правильный ответ — ароматические углеводороды, прежде всего бензол и вещества, метаболизирующиеся с образованием бензольных производных. Их воздействие возможно при производстве и переработке нефтепродуктов, органическом синтезе, использовании растворителей, лакокрасочных материалов и некоторых технологических топлив. Метаболиты бензола обладают генотоксичностью, вызывают повреждение ДНК, хромосомные аберрации и нарушение регуляции гемопоэтической стволовой клетки, вследствие чего повышается риск миелоидных неоплазий.
Патогенетическим признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) является появление химерного гена BCR::ABL1, обычно вследствие реципрокной транслокации t(9;22)(q34;q11.2), формирующей филадельфийскую хромосому. Образующийся конститутивно активный тирозинкиназный белок BCR::ABL1 стимулирует пролиферацию миелоидных клеток и подавляет их апоптоз. Профессиональный контакт с ароматическими углеводородами рассматривается как фактор, способный участвовать в канцерогенезе, однако наличие такого контакта само по себе не подтверждает ХМЛ: диагноз устанавливают по клинико-гематологическим данным и обнаружению BCR::ABL1.
| Фактор или признак | Связь с ХМЛ | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ароматические углеводороды, особенно бензол | Признанный профессиональный химический фактор риска миелоидных неоплазий | Учитывается при сборе профессионального анамнеза и оценке причинно-следственной связи |
| Ионизирующее излучение | Установленный канцерогенный фактор для миелоидной ткани | Учитывается при анализе радиационного анамнеза, хотя в приведённом перечне отсутствует |
| Фосфорорганические пестициды | Не относятся к классическим специфическим факторам риска ХМЛ | Не заменяют доказанный критерий этиологической связи с заболеванием |
| Хлорорганические пестициды | Данные о специфической связи с ХМЛ ограничены и неоднозначны | Могут рассматриваться только в контексте конкретного токсикологического воздействия |
| Соединения кобальта | Не являются типичным профессиональным фактором развития ХМЛ | Имеют значение для оценки иных токсических и производственных рисков, но не для выбора ответа в данном вопросе |
| Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, базофилией и спленомегалией | Характерные клинические признаки ХМЛ | Требуют подтверждения методом ПЦР или FISH на BCR::ABL1 либо цитогенетическим исследованием |
Таким образом, ароматические углеводороды являются наиболее обоснованным вариантом среди перечисленных профессиональных воздействий. Для ХМЛ характерно сочетание хронического миелопролиферативного синдрома с молекулярным маркером BCR::ABL1. После подтверждения диагноза основным принципом лечения становится терапия ингибиторами тирозинкиназы, направленная на подавление активности белка BCR::ABL1. Профессиональное воздействие учитывают при оформлении медицинской документации и экспертизе связи заболевания с условиями труда.