2) отсутствия на эритроцитах антигена D системы Резус (+)
3) отсутствия на эритроцитах антигенов С и Е системы Резус
4) наличия слабых вариантов антигена D
Резус-отрицательный статус определяется отсутствием антигена D на мембране эритроцитов. Антиген D является наиболее иммуногенным антигеном системы Rh; его наличие соответствует RhD-положительной принадлежности, а отсутствие — RhD-отрицательной. При этом у RhD-отрицательного человека могут присутствовать другие антигены системы Резус: C, c, E и e, поэтому отсутствие всех больших антигенов системы не является критерием резус-отрицательности.
При переливании RhD-положительных эритроцитов RhD-отрицательному реципиенту возможно формирование иммунных анти-D-антител. Это аллоиммунный ответ, который повышает риск отсроченных гемолитических трансфузионных реакций и имеет особое значение у женщин детородного возраста: иммуноглобулин G анти-D проходит через плаценту и может вызывать гемолиз эритроцитов RhD-положительного плода. Поэтому правильным критерием является именно отсутствие антигена D, указанное в варианте 2.
Слабые и парциальные варианты D требуют отдельной оценки. При слабом D антиген D присутствует, но экспрессируется в небольшом количестве и может не выявляться стандартной реакцией прямой агглютинации; при парциальном D отсутствует часть антигенных эпитопов, вследствие чего возможно образование анти-D после контакта с полноценным D. В спорных случаях применяют непрямой антиглобулиновый тест и генотипирование RHD, поскольку серологический результат напрямую влияет на выбор донорских компонентов и необходимость профилактики анти-D.
| Состояние | Антиген D | Типичный результат серологического исследования | Клиническая тактика |
|---|---|---|---|
| RhD-положительный фенотип | Присутствует | Положительная реакция с анти-D | Переливание RhD-положительных компонентов допустимо при соблюдении остальных требований совместимости |
| RhD-отрицательный фенотип | Отсутствует | Отрицательная реакция с анти-D; слабые варианты исключаются дополнительным исследованием при необходимости | Предпочтительно назначать RhD-отрицательные эритроциты; существует риск образования аллоанти-D |
| Слабый D, типы 1, 2, 3 | Присутствует в сниженной плотности | Агглютинация может выявляться только в непрямом антиглобулиновом тесте | Обычно рассматривается как RhD-положительный вариант после подтверждения генотипа |
| Парциальный D | Присутствует неполностью, отсутствуют отдельные эпитопы | Результат может быть слабым, вариабельным или дискордантным | До уточнения генотипа часто ведётся как RhD-отрицательный; возможна иммунизация анти-D |
| DEL-фенотип | Экспрессируется в крайне малом количестве | Стандартные тесты могут быть отрицательными, выявление возможно методами высокой чувствительности | Тактика определяется лабораторным подтверждением и локальными протоколами; нередко применяют RhD-отрицательные компоненты |
| RhD-отрицательный при наличии C, c, E или e | D отсутствует, другие Rh-антигены могут присутствовать | Анти-D отрицателен, профиль других антигенов индивидуален | Не следует ошибочно считать такой образец лишённым всех антигенов системы Резус |
Определение резус-принадлежности выполняют с моноклональными реагентами анти-D, а при слабой или неоднозначной реакции используют расширенное серологическое исследование и молекулярное типирование. Для беременных и пациентов, которым планируются многократные трансфузии, особенно важно учитывать историю ранее выявленных антиэритроцитарных антител. Анти-D-иммунизация предотвращается подбором совместимых компонентов и, при акушерских показаниях, введением специфического иммуноглобулина. Таким образом, наличие или отсутствие именно D, а не совокупности антигенов Rh-системы, определяет базовую классификацию RhD-статуса.