2) предсердий
3) желудочков (+)
4) межжелудочковой и межпредсердной перегородок
Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков — последовательное распространение волны возбуждения по межжелудочковой перегородке, миокарду правого и левого желудочков и системе волокон Пуркинье. Именно этот процесс предшествует механической систоле желудочков. Возбуждение предсердий регистрируется ранее, зубцом P, поэтому QRS не соответствует изолированной активации предсердий.
В норме импульс проходит от атриовентрикулярного узла к пучку Гиса, его правой и левой ножкам и далее к волокнам Пуркинье. Начальная часть комплекса обычно связана с деполяризацией межжелудочковой перегородки, затем возбуждается основная масса желудочкового миокарда. Реполяризация предсердий происходит одновременно с деполяризацией желудочков и обычно скрыта в комплексе QRS.
Продолжительность QRS является важным диагностическим показателем внутрижелудочкового проведения. Узкий комплекс свидетельствует о распространении импульса преимущественно по специализированной проводящей системе, а расширение характерно для блокад ножек пучка Гиса, нарушений внутрижелудочковой проводимости или желудочкового происхождения ритма. Таким образом, физиологическое и электрокардиографическое значение комплекса QRS связано прежде всего с возбуждением желудочков.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый электрофизиологический процесс | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация правого и левого предсердий | Оцениваются форма, длительность, направление и связь с комплексами QRS |
| Интервал PR (PQ) | Проведение импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к системе Гиса—Пуркинье | Удлинение характерно для замедления атриовентрикулярной проводимости |
| Комплекс QRS | Деполяризация межжелудочковой перегородки и миокарда желудочков | В норме обычно узкий; расширение указывает на нарушение внутрижелудочкового проведения или эктопическое возбуждение |
| Сегмент ST | Период, когда основная масса желудочков находится в состоянии деполяризации | Смещение относительно изолинии может указывать на ишемию или повреждение миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Оцениваются полярность, форма и симметричность; изменения возможны при ишемии и нарушениях электролитного обмена |
| Зубец U | Поздняя реполяризация; точный источник не всегда однозначно установлен | Более заметен при брадикардии и гипокалиемии, иногда встречается как вариант нормы |
Регистрация QRS позволяет оценивать не только факт возбуждения желудочков, но и последовательность его распространения. Морфология зубцов Q, R и S зависит от направления электрического вектора деполяризации и положения сердца. Сочетание ширины, формы и электрической оси комплекса помогает выявлять блокады, гипертрофию желудочков и желудочковые аритмии. Поэтому правильная интерпретация QRS является основой анализа внутрижелудочковой проводимости и ритма.