2) модифицированная шкала Рэнкина
3) шкала Бартела
4) шкала Берга
Шкала Ашворта предназначена для количественной оценки мышечного тонуса и выраженности спастичности при поражении центрального мотонейрона. Исследование проводят путем пассивного перемещения конечности через доступный объем движений и определяют сопротивление растяжению мышца. При спастичности сопротивление зависит от скорости растяжения и связано с повышением возбудимости тонического рефлекса на растяжение, поэтому оценка особенно важна при инсульте, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе и повреждении спинного мозга.
Классическая шкала Ашворта оценивает сопротивление по градациям от 0 до 4: от отсутствия повышения мышечного тонуса до выраженной ригидности, при которой пассивное движение существенно затруднено. В клинической практике широко применяется модифицированная шкала Ашворта, включающая промежуточную категорию 1+, что позволяет точнее фиксировать небольшое увеличение сопротивления. Следует учитывать, что шкала отражает совокупное сопротивление пассивному движению и не полностью отделяет собственно спастичность от контрактуры, боли, механических ограничений и других компонентов гипертонуса.
| Инструмент | Что оценивает | Основной показатель | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Шкала Ашворта | Мышечный тонус при пассивном движении | Сопротивление пассивному растяжению, обычно 0–4 балла | Оценка выраженности спастичности и динамики гипертонуса |
| Модифицированная шкала Ашворта | Мышечный тонус с более детальной градацией начальных изменений | 0, 1, 1+, 2, 3, 4 балла | Мониторинг эффекта реабилитации, медикаментозного лечения и ботулинотерапии |
| Модифицированная шкала Рэнкина | Общую степень инвалидизации после неврологического заболевания, особенно инсульта | Функциональная зависимость от 0 до 6 баллов | Оценка глобального исхода и уровня повседневной самостоятельности, но не мышечного тонуса |
| Индекс Бартела | Самостоятельность в базовой повседневной активности | Прием пищи, одевание, гигиена, перемещения, ходьба и другие действия | Определение потребности в помощи и функционального прогноза |
| Шкала Берга | Статическое и динамическое равновесие | Выполнение 14 функциональных заданий, суммарно до 56 баллов | Выявление нарушений баланса и риска падений |
| Шкала Тардье | Зависимость сопротивления от скорости растяжения | Сравнение реакций при разных скоростях и фиксация угла catch | Более специфичная дифференциация спастичности и фиксированной контрактуры |
Таким образом, именно шкала Ашворта относится к инструментам непосредственной оценки гипертонуса и сопротивления пассивному растяжению. Для полноценного обследования ее результаты сопоставляют с объемом активных и пассивных движений, мышечной силой, наличием контрактур и функциональными ограничениями. Выбор метода лечения не должен основываться только на балльной оценке: учитывают влияние спастичности на ходьбу, самообслуживание, боль, гигиену и положение конечности. При динамическом наблюдении важно сохранять одинаковую скорость пассивного движения и одинаковые условия тестирования.