2) боли в эпигастрии
3) зуд кожных покровов
4) ломкость ногтей, выпадение волос (+)
Ломкость ногтей и усиленное выпадение волос относятся к проявлениям тканевого дефицита железа — сидеропенического синдрома. Железо необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для нормальной пролиферации эпителиальных клеток и работы железосодержащих ферментов. При истощении его запасов нарушаются кератинизация ногтевых пластин и цикл роста волосяных фолликулов, поэтому пациенты отмечают истончение, расслоение ногтей и диффузное выпадение волос. Эти жалобы могут возникать еще до выраженного снижения гемоглобина.
При длительном или тяжелом дефиците железа возможны койлонихия — ложкообразная деформация ногтей, сухость кожи, ангулярный хейлит, атрофический глоссит, извращение вкуса и пристрастие к употреблению льда. В отличие от неспецифического анемического синдрома, включающего слабость, головокружение, одышку и сердцебиение, сидеропенические симптомы непосредственно связаны с нарушением трофики быстро обновляющихся тканей. Койлонихия, трещины в углах рта и сглаженность сосочков языка особенно характерны для длительного железодефицита.
| Критерий | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | В12-дефицитная анемия |
|---|---|---|---|
| Типичные жалобы | Ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса, слабость | Преобладают симптомы основного воспалительного заболевания | Слабость, парестезии, нарушение чувствительности и походки |
| Изменения языка | Атрофический глоссит, жжение языка | Не являются характерным признаком | Гладкий ярко-красный лакированный язык |
| Средний объем эритроцита | Обычно снижен — микроцитоз | Нормальный или умеренно сниженный | Повышен — макроцитоз |
| Сывороточный ферритин | Снижен | Нормальный или повышенный как белок острой фазы | Не отражает основную причину анемии |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Снижено вследствие функционального дефицита железа | Обычно не снижено |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышена | Нормальная или сниженная | Как правило, без характерного повышения |
| Дополнительный ориентир | Повышение RDW, гипохромия, ответ на препараты железа | Повышение маркеров воспаления, наличие хронической инфекции или аутоиммунного процесса | Гиперсегментация нейтрофилов, снижение витамина B12 |
Наличие характерных жалоб позволяет заподозрить дефицит железа, но не подтверждает диагноз без лабораторного исследования. Основное значение имеют общий анализ крови, уровень ферритина и насыщение трансферрина железом; при воспалении ферритин следует интерпретировать с учетом его повышения как белка острой фазы. После подтверждения железодефицита необходимо установить его причину, прежде всего исключить хроническую кровопотерю, недостаточное поступление железа и нарушение всасывания. Восстановление структуры ногтей и волос происходит медленнее нормализации гемоглобина, поскольку требует восполнения тканевых запасов железа и обновления кератинизированных структур.