2) обструкции мочеточника парапротезным воспалением (+)
3) прогрессирования роста опухоли мочеточника
4) сдавления мочеточника браншей аорто-бедренного протеза
Инфицирование аорто-бедренного сосудистого протеза сопровождается формированием парапротезного воспалительного инфильтрата, абсцесса и реактивного ретроперитонеального фиброза. Поскольку мочеточники проходят в непосредственной близости от подвздошных сосудов и браншей протеза, воспалительная ткань может сдавливать или циркулярно охватывать мочеточник, нарушая пассаж мочи. Возникающее выше зоны обструкции расширение чашечно-лоханочной системы соответствует вторичному обструктивному гидронефрозу.
Такое осложнение следует рассматривать как косвенный признак глубокой инфекции сосудистого протеза, особенно при сочетании с лихорадкой, болью в паховой или поясничной области, повышением С-реактивного белка и лейкоцитозом. На КТ с внутривенным контрастированием могут выявляться жидкость или газ вокруг протеза, утолщение парапротезных тканей, абсцесс, псевдоаневризма и расширение мочеточника проксимальнее участка воспалительной обструкции. Простое механическое прилегание бранши протеза обычно не вызывает гидронефроз без миграции, выраженной деформации или сопутствующего воспаления.
| Причина обструкции мочеточника | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Парапротезное воспаление | Инфильтрат или абсцесс вокруг сосудистого протеза, периуретеральное воспаление, гидроуретеронефроз | Наиболее характерный механизм гидронефроза при инфекции аорто-бедренного протеза |
| Ретроперитонеальный фиброз | Плотная фиброзная ткань, охватывающая сосуды и мочеточники; нередко двустороннее поражение | Может быть реактивным последствием хронического парапротезного воспаления |
| Прямое сдавление браншей протеза | Локальный контакт мочеточника с протезом без выраженных воспалительных изменений | Редкая причина; требует подтверждения деформации, смещения или неправильного положения протеза |
| Опухоль мочеточника | Локальное утолщение стенки, внутрипросветное образование, гематурия, дефект наполнения | Не связана непосредственно с инфекцией протеза и подтверждается урологическим обследованием |
| Мочекаменная болезнь | Конкремент в мочеточнике, почечная колика, возможная микрогематурия | На нативной КТ определяется самостоятельная причина обструкции |
| Инфекция мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, дизурия, признаки пиелонефрита | Сама по себе обычно не вызывает механической обструкции мочеточника |
Выявление гидронефроза у пациента с аорто-бедренным протезом требует одновременной оценки мочевых путей и состояния сосудистого реконструктивного материала. Диагностический поиск включает КТ-ангиографию, посевы крови, определение воспалительных маркеров и при необходимости ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. При выраженной обструкции может потребоваться временное дренирование верхних мочевых путей посредством стентирования мочеточника или нефростомии. Радикальное лечение глубокой протезной инфекции обычно предусматривает хирургическую санацию, удаление инфицированного материала и длительную антибактериальную терапию.