2) CD22
3) CD19
4) CD10 (+)
Ключевым антигеном для распознавания фолликулярной лимфомы является CD10 — маркер клеток герминативного центра лимфоидного фолликула. Его экспрессируют опухолевые центроциты и центробласты при большинстве случаев фолликулярной лимфомы. В отличие от CD19, CD20 и CD22, которые являются общими В-клеточными антигенами и подтверждают В-клеточную природу опухоли, CD10 указывает на происхождение клеток из герминативного центра.
Иммунофенотипический профиль фолликулярной лимфомы обычно включает CD20+, CD19+, CD22+, CD10+, BCL6+ и, как правило, BCL2+ при наличии клональной рестрикции лёгких цепей иммуноглобулинов. Наиболее характерным молекулярно-генетическим событием является транслокация t(14;18)(q32;q21) с перестройкой IGH::BCL2, приводящая к гиперэкспрессии белка BCL2. При этом CD10 не является абсолютно специфичным: он также может выявляться при лимфоме Беркитта и диффузной В-крупноклеточной лимфоме герминативно-центрового типа, поэтому диагноз устанавливают только с учётом морфологии, архитектуры поражения и генетических данных.
Отрицательная экспрессия CD10 не исключает фолликулярную лимфому, особенно при отдельных вариантах заболевания, включая некоторые опухоли 3-й степени, диффузные формы и случаи трансформации. Интерпретация результата должна проводиться в составе расширенной иммуногистохимической панели и с оценкой характера роста опухоли в лимфатическом узле или другом поражённом органе.
| Показатель | Значение при фолликулярной лимфоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CD10 | Обычно положительный на опухолевых клетках герминативного центра | Основной антиген, указывающий на фолликулярно-центровое происхождение В-клеток |
| BCL6 | Как правило, положительный | Подтверждает принадлежность опухолевых клеток к герминативному центру; повышает специфичность профиля CD10+ |
| BCL2 | Часто экспрессируется в неопластических фолликулах | Помогает отличить опухолевые фолликулы от реактивных, в которых BCL2 обычно не экспрессируется в герминативных центрах |
| CD20, CD19, CD22 | Обычно положительные | Подтверждают зрелую В-клеточную природу, но не являются специфичными для фолликулярной лимфомы |
| t(14;18) / IGH::BCL2 | Выявляется в значительной части случаев | Молекулярно-генетический признак, поддерживающий диагноз, особенно при атипичной морфологии или спорном иммунном профиле |
| Архитектура опухоли | Преимущественно фолликулярный или фолликулярно-диффузный тип роста | Необходима для дифференциации с реактивной гиперплазией и другими В-клеточными лимфомами |
| Дифференциальные диагнозы | Лимфома Беркитта, диффузная В-крупноклеточная лимфома, реактивная фолликулярная гиперплазия | Требуют сопоставления CD10 с BCL2, BCL6, индексом пролиферации Ki-67, морфологией и генетическими исследованиями |
Таким образом, CD10 является наиболее информативным антигеном для определения герминативно-центрового фенотипа при подозрении на фолликулярную лимфому. Диагностическая значимость возрастает при его сочетании с BCL6, BCL2 и подтверждением клональности В-клеток. Окончательное заключение основывается на совокупности иммуногистохимических, морфологических и молекулярно-генетических признаков.