2) половой контакт (+)
3) гиперактивный мочевой пузырь
4) ослабленный иммунитет
Посткоитальный цистит — это эпизод острого или рецидивирующего цистита, возникающий в тесной временной связи с половым контактом, обычно в течение 24–48 часов после него. Половой акт способствует механическому переносу кишечной и периуретральной микрофлоры в наружное отверстие уретры и мочевой пузырь, а также вызывает микротравматизацию слизистой уретры. У женщин этому дополнительно способствует короткая и широкая уретра, поэтому наиболее частым возбудителем является Escherichia coli.
В основе заболевания обычно лежит восходящая бактериальная инфекция нижних мочевых путей. Типичны дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, жжение в уретре, боли или дискомфорт над лоном; повышение температуры и выраженная боль в пояснице требуют исключения пиелонефрита. Диагноз подтверждают клиническая картина и общий анализ мочи с лейкоцитурией, микрогематурией и бактериурией, а при рецидивирующем, осложнённом или атипичном течении — посевом мочи с определением чувствительности возбудителя.
Переохлаждение может способствовать снижению местной защиты, а иммунодефицит повышает восприимчивость к инфекции, однако они не являются специфической причиной посткоитальной формы. Гиперактивный мочевой пузырь вызывает ургентность и учащённое мочеиспускание без обязательной бактериальной инфекции. Поэтому диагностически значимым является повторяемое возникновение симптомов после полового контакта при наличии признаков воспаления мочевого пузыря.
| Признак | Посткоитальный цистит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Временная связь | Симптомы появляются обычно в течение 24–48 часов после полового контакта | Повторяемая связь с интимной близостью указывает на триггер рецидивов |
| Основной механизм | Восходящее инфицирование после механического переноса периуретральной микрофлоры | Объясняет преимущественное поражение мочевого пузыря и частое участие E. coli |
| Типичные симптомы | Дизурия, учащённые и императивные позывы, жжение, надлобковая боль | Характерны для цистита; отсутствие вагинальных симптомов повышает вероятность инфекции мочевых путей |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда микрогематурия | Подтверждают воспалительный процесс в мочевых путях; посев необходим при рецидивах и осложнённом течении |
| Критерии рецидивирующей инфекции | Не менее 2 эпизодов за 6 месяцев или 3 эпизодов за 12 месяцев | Позволяют рассматривать профилактику, включая посткоитальную стратегию у отдельных пациенток |
| Отличие от гиперактивного мочевого пузыря | Есть инфекционное воспаление и нередко положительный анализ мочи | При гиперактивном мочевом пузыре инфекция отсутствует, а симптомы имеют хронический функциональный характер |
| Факторы, не являющиеся специфической причиной | Переохлаждение и общее снижение иммунной реактивности | Могут повышать риск инфекции, но не объясняют характерную связь симптомов с половым контактом |
При рецидивирующем посткоитальном цистите оценивают факторы риска, исключают вагинит, инфекции, передаваемые половым путём, уретрит и анатомические нарушения мочевых путей. Лечение подтверждённого эпизода проводят с учётом локальных данных об антибиотикорезистентности и результатов посева при наличии показаний. Для профилактики используют достаточное потребление жидкости, мочеиспускание после полового контакта и устранение индивидуальных провоцирующих факторов; у отдельных пациенток врач может рассмотреть посткоитальную антибактериальную профилактику. Самостоятельный приём антибиотиков нежелателен из-за риска резистентности и маскировки иной урологической патологии.