2) Acinetobacter baumannii
3) Clostridium difficile (+)
4) Klebsiella pneumoniae
Правильный ответ — Clostridium difficile. Колистин (полимиксин Е) обладает бактерицидной активностью преимущественно в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Его катионные участки связываются с липополисахаридом наружной мембраны, вытесняют стабилизирующие двухвалентные катионы и нарушают целостность мембраны, что приводит к утрате цитоплазматического содержимого и гибели клетки.
Clostridium difficile является грамположительной спорообразующей анаэробной бактерией и не имеет наружной мембраны с липополисахаридом — основной мишени полимиксинов. Поэтому колистин не проявляет клинически значимой активности против этого возбудителя. В терапии инфекции, вызванной C. difficile, применяют препараты, действующие в просвете кишечника, прежде всего фидаксомицин или пероральный ванкомицин; выбор зависит от тяжести эпизода, риска рецидива и локальных рекомендаций.
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae относятся к грамотрицательным бактериям, у которых наружная мембрана содержит липополисахарид, поэтому колистин может сохранять активность против их мультирезистентных штаммов. Однако чувствительность необходимо подтверждать лабораторно: устойчивость развивается вследствие модификации липополисахарида, нарушения его биосинтеза или изменений регуляторных систем, а терапевтическое применение колистина ограничено нефро- и нейротоксичностью.
| Микроорганизм | Ключевая структурная особенность | Активность колистина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Pseudomonas aeruginosa | Грамотрицательная бактерия с наружной мембраной и липополисахаридом | Возможна, включая часть мультирезистентных штаммов | Резервный препарат при тяжелых инфекциях после подтверждения чувствительности |
| Acinetobacter baumannii | Грамотрицательная неферментирующая бактерия с липополисахаридом | Возможна, но нередко встречается приобретенная устойчивость | Применяется при ограниченном выборе антибиотиков и обязательном микробиологическом контроле |
| Klebsiella pneumoniae | Грамотрицательная бактерия с наружной мембраной и капсулой | Возможна у чувствительных изолятов | Рассматривается при инфекциях, вызванных карбапенем-резистентными штаммами |
| Clostridium difficile | Грамположительная спорообразующая анаэробная бактерия без наружной мембраны | Неактивен | Колистин не используется для лечения инфекции; применяют фидаксомицин или пероральный ванкомицин |
| Грамположительные кокки | Плотная пептидогликановая клеточная стенка, отсутствие липополисахарида | Как правило, отсутствует | Полимиксины не являются препаратами выбора против стафилококков и стрептококков |
| Анаэробные грамотрицательные бактерии | Наличие липополисахарида не компенсирует отсутствие необходимых условий действия препарата | Обычно клинически ненадежна или отсутствует | Выбор антибиотика определяется видом возбудителя и его профилем чувствительности |
Таким образом, принадлежность бактерии к грамотрицательным сама по себе не гарантирует чувствительность к колистину: необходимы данные о конкретном изоляте и локальных механизмах устойчивости. При подозрении на инфекцию C. difficile диагноз подтверждают выявлением токсинов или генов токсигенности в образце жидкого стула с учетом клинической картины. Колистин не влияет на токсины и споры C. difficile и потому не может рассматриваться как средство этиотропной терапии этой инфекции.