2) только количество трансфузий терапевтических доз тромбоконцентрата
3) только клинические показатели
4) клинические и лабораторные показатели (+)
Эффективность переливания тромбоцитарного концентрата оценивают одновременно по клиническому гемостатическому эффекту и изменению числа циркулирующих тромбоцитов. Клинически ожидают прекращения или уменьшения спонтанной кровоточивости, петехий, экхимозов, носовых и десневых кровотечений, а также отсутствия новых геморрагических проявлений. При активном кровотечении дополнительно учитывают стабилизацию гемодинамики и снижение потребности в других компонентах крови.
Лабораторную эффективность определяют по приросту числа тромбоцитов после трансфузии. Контрольный анализ обычно выполняют через 10–60 минут, чтобы оценить непосредственное восстановление тромбоцитарного пула, и повторно через 18–24 часа для оценки выживаемости перелитых клеток. Более точным показателем является скорректированный прирост тромбоцитов — CCI, учитывающий дозу перелитых тромбоцитов и площадь поверхности тела пациента.
Изолированная оценка только лабораторных данных недостаточна: выраженный прирост тромбоцитов не всегда сопровождается остановкой кровотечения при коагулопатии, ДВС-синдроме или локальном повреждении сосудов. И наоборот, клиническое улучшение без ожидаемого лабораторного прироста может быть кратковременным и не исключает повышенного потребления или иммунного разрушения тромбоцитов. Совместная оценка позволяет своевременно выявить рефрактерность к трансфузиям и определить необходимость поиска иммунных и неиммунных причин.
| Показатель | Критерий оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Геморрагический синдром | Уменьшение или прекращение петехий, экхимозов, слизистых и других кровотечений | Подтверждает достижение непосредственного гемостатического эффекта |
| Появление новых кровотечений | Отсутствие новых геморрагических очагов после трансфузии | Свидетельствует о достаточном функциональном эффекте перелитых тромбоцитов |
| Абсолютный прирост тромбоцитов | Разница между посттрансфузионным и исходным количеством тромбоцитов | Используется для первичной оценки ответа, но не учитывает массу тела и введённую дозу |
| Ранний CCI | Определяется через 10–60 минут; значение около 7,5 × 109/л и выше обычно расценивают как адекватный ответ | Характеризует непосредственное поступление перелитых клеток в сосудистое русло |
| Поздний CCI | Определяется через 18–24 часа; сохранение значимого прироста отражает достаточную выживаемость тромбоцитов | Снижение преимущественно позднего показателя типично для ускоренного потребления тромбоцитов |
| Трансфузионная рефрактерность | Неадекватный прирост после двух последовательных правильно выполненных трансфузий | Требует исключения инфекции, кровотечения, ДВС-синдрома, спленомегалии и антител к HLA или тромбоцитарным антигенам |
| Комплексная эффективность | Сочетание клинического гемостаза с ожидаемым лабораторным приростом | Наиболее достоверно подтверждает результативность трансфузионной терапии |
При неудовлетворительном ответе важно проверить соответствие дозы массе тела пациента, качество и срок хранения компонента, а также совместимость по системе ABO. Раннее отсутствие прироста чаще заставляет подозревать иммунное разрушение перелитых клеток, тогда как быстрое последующее снижение характерно для продолжающегося потребления тромбоцитов. При подтверждённой иммунной рефрактерности используют HLA-совместимые или индивидуально подобранные тромбоциты. Решение о повторной трансфузии принимают с учётом выраженности кровотечения, риска инвазивных вмешательств и лабораторной динамики.