2) противошоковые
3) волемические
4) гемостатические
Гемодинамические кровезамещающие растворы предназначены для восстановления эффективного объёма циркулирующей крови и поддержания системной гемодинамики. Они увеличивают венозный возврат, преднагрузку и сердечный выброс, улучшают перфузию органов и препятствуют развитию гиповолемического шока. К этой группе относят кристаллоидные растворы, а также коллоидные плазмозамещающие средства; выбор препарата зависит от причины и выраженности гиповолемии, состояния почек, риска отёка и нарушений гемостаза.
Правильный ответ — гемодинамические, поскольку именно это название отражает основную функциональную классификацию кровезамещающих растворов по влиянию на кровообращение. Термины противошоковые и волемические характеризуют преимущественно клиническое назначение или эффект терапии, но не являются самостоятельной рубрикой в данной классификации. Гемостатические средства действуют на систему свертывания крови и включают компоненты крови или концентраты факторов, поэтому их не относят к стандартным гемодинамическим кровезаменителям.
Критерием эффективности гемодинамической инфузии служит не только повышение артериального давления, но и восстановление органной перфузии: улучшение сознания и периферического кровотока, уменьшение тахикардии, нормализация диуреза, уровня лактата и показателей капиллярного наполнения. При острой гиповолемии обычно начинают с изотонических сбалансированных кристаллоидов; коллоиды применяют ограниченно, поскольку отдельные синтетические препараты могут повышать риск острого повреждения почек и коагулопатии.
| Группа кровезамещающих растворов | Основная функция | Примеры или особенности | Клинический результат |
|---|---|---|---|
| Гемодинамические | Восполнение эффективного объёма циркулирующей крови, поддержка венозного возврата и сердечного выброса | Сбалансированные кристаллоиды, раствор натрия хлорида; альбумин и другие коллоиды по показаниям | Улучшение системной и тканевой перфузии при гиповолемии |
| Водно-солевые | Коррекция дефицита воды и электролитов, восстановление осмолярности и кислотно-основного состояния | Изотонические и гипертонические растворы электролитов, сбалансированные полиионные растворы | Регидратация и коррекция электролитных нарушений; выраженный объёмный эффект зависит от распределения жидкости |
| Дезинтоксикационные | Снижение концентрации токсинов в плазме и ускорение их выведения | Растворы с комплексообразующими или сорбционными свойствами; применение определяется конкретным токсическим агентом | Уменьшение токсической нагрузки, но не обязательное восстановление циркулирующего объёма |
| С функцией переноса кислорода | Замещение или поддержка транспортной функции эритроцитов | Разрабатываемые или ограниченно применяемые гемоглобинсодержащие и перфторуглеродные среды | Потенциальное улучшение доставки кислорода тканям; не заменяют полноценную трансфузию эритроцитов во всех ситуациях |
| Для парентерального питания | Поставка энергетических и пластических субстратов | Растворы аминокислот, глюкозы, жировые эмульсии, витаминно-электролитные смеси | Поддержка метаболизма и нутритивного статуса, без первичного гемодинамического эффекта |
| Комплексного действия | Одновременное влияние на объём плазмы, детоксикацию, реологию или метаболические процессы | Комбинированные инфузионные препараты; показания оцениваются с учётом состава и доказательности | Многофакторная коррекция, но с необходимостью контроля перегрузки объёмом и побочных эффектов |
Гемодинамическая инфузия не должна подменять контроль источника кровопотери, остановку кровотечения или лечение сепсиса. При геморрагическом шоке наряду с осторожным введением растворов требуется ранняя гемостатическая терапия и рациональное применение компонентов крови. Целевые показатели инфузии оценивают динамически, поскольку избыточная нагрузка жидкостью может привести к отёку лёгких, абдоминальному компартмент-синдрому и ухудшению тканевой перфузии. Таким образом, термин гемодинамические обозначает группу по ведущему механизму действия — восстановлению циркуляции и перфузии органов.