2) норадреналина
3) глюкокортикостероидов
4) антигистаминных препаратов
Адреналин является препаратом первой линии, поскольку одновременно воздействует на ключевые звенья анафилаксии. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и артериальное давление, а также уменьшает отёк слизистых оболочек, включая отёк гортани. Активация β1-рецепторов увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, а β2-эффект обеспечивает бронходилатацию и подавляет дальнейшее высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов.
Предпочтительный начальный путь введения — внутримышечно в переднелатеральную поверхность средней трети бедра: такой способ обеспечивает быстрое всасывание и имеет более благоприятный профиль безопасности, чем внутривенное болюсное введение. Норадреналин не устраняет бронхоспазм и не оказывает достаточного противоаллергического β2-действия, поэтому может применяться лишь как дополнительный вазопрессор при рефрактерном шоке. Глюкокортикостероиды и антигистаминные средства действуют медленнее и не способны быстро устранить гипотензию, обструкцию дыхательных путей и дыхательную недостаточность.
| Средство или мероприятие | Основное действие | Место в терапии анафилаксии |
|---|---|---|
| Адреналин внутримышечно | Вазоконстрикция, бронходилатация, повышение сердечного выброса, уменьшение отёка | Немедленное лечение первой линии |
| Норадреналин | Преимущественная стимуляция α-адренорецепторов с повышением сосудистого тонуса | Дополнительный вазопрессор при рефрактерной гипотензии в условиях интенсивной терапии |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное действие с отсроченным развитием эффекта | Не заменяют адреналин; возможны как вспомогательная терапия после стабилизации |
| H1-антигистаминные препараты | Уменьшение зуда, крапивницы и других кожных проявлений | Средства последующей симптоматической терапии, не устраняющие шок и бронхоспазм |
| Кристаллоидные растворы | Восполнение внутрисосудистого объёма при вазодилатации и повышенной сосудистой проницаемости | Вводятся быстро при гипотензии одновременно с адреналином |
| Кислород и обеспечение проходимости дыхательных путей | Коррекция гипоксемии и профилактика асфиксии | Неотложные мероприятия по алгоритму ABCDE, дополняющие фармакотерапию |
Адреналин следует вводить как можно раньше при внезапно возникших нарушениях дыхания или кровообращения на фоне вероятной аллергической реакции. При сохранении жизнеугрожающих симптомов внутримышечную дозу повторяют через 5 минут. Внутривенное введение допускается преимущественно в виде контролируемой инфузии специалистами при рефрактерной анафилаксии, поскольку болюсное применение повышает риск тяжёлых аритмий и выраженной гипертензии. Отсутствие крапивницы или ангиоотёка не исключает диагноз, если имеются острые нарушения проходимости дыхательных путей, бронхоспазм либо циркуляторный коллапс.